張麗梅

[摘要] 目的：討論產(chǎn)后出血的護(hù)理工作及預(yù)防工作。方法：針對原因，迅速止血,補(bǔ)充血容量，糾正休克,預(yù)防感染。結(jié)果：1 例并發(fā)失血性休克，經(jīng)子宮全切術(shù)后好轉(zhuǎn)；1例轉(zhuǎn)院治療；余均痊愈。結(jié)論：做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-103－０2

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h 3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國目前居首位[1]。筆者對哈爾濱市南崗區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院住院的34例產(chǎn)后出血量達(dá)500 ml 以上的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)了產(chǎn)后出血的防治和護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月～2008年10月在黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦2 045 例,以胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500 ml 為標(biāo)準(zhǔn),采用盆接法和稱重法測量出血量。其中，產(chǎn)后出血34例 ,發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血31 例,發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血3 例。

1.2產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力20 例,胎盤胎膜因素11 例,巨大兒2 例,妊娠高血壓綜合征1例。

2 結(jié)果

1 例并發(fā)失血性休克,經(jīng)子宮全切術(shù)后好轉(zhuǎn)；1例轉(zhuǎn)院治療；余均痊愈。

3討論

3.1 病因

本文結(jié)果表明,產(chǎn)后出血的原因以子宮收縮乏力最多,其次為胎盤因素,其余依次為軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后2 h發(fā)生出血最多。

3.2 搶救措施[2-3]

搶救原則為針對原因迅速止血,補(bǔ)充血容量，糾正休克,預(yù)防感染。①子宮收縮乏力性出血的處理:加強(qiáng)宮縮是迅速、有效的止血方法。按摩子宮的同時(shí)應(yīng)用宮縮劑,肌注縮宮素10 U,或?qū)⒖s宮素10～30 U 加入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml 靜滴,應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔亦有明顯止血作用。結(jié)扎盆腔血管止血,必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)。②軟產(chǎn)道裂傷出血的處理:及時(shí)修補(bǔ)縫合裂傷可有效止血。③胎盤因素導(dǎo)致的大出血處理:及時(shí)將胎盤取出,并做好刮宮的準(zhǔn)備,胎盤植入者應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。④凝血功能障礙出血的處理：應(yīng)針對不同病因、疾病種類進(jìn)行處理。

4 護(hù)理

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

在產(chǎn)前應(yīng)與待產(chǎn)婦交談,了解其心理問題,有針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和衛(wèi)生宣教,提高分娩信心。對已疑有出血傾向者，應(yīng)安慰產(chǎn)婦,消除其緊張、恐懼情緒,積極配合治療。

4.2 預(yù)防性護(hù)理

對有產(chǎn)后出血傾向或已出血的產(chǎn)婦,應(yīng)去枕平臥,吸氧、保溫、迅速建立靜脈輸液通道,密切觀察產(chǎn)婦的面色、神志、生命體征的變化,在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，迅速采取止血措施。

4.3 搶救護(hù)理

若出血量大于500 ml 且有休克體征者應(yīng)輸血,備好急救物品,把握搶救時(shí)機(jī)。配合醫(yī)生搶救,對口頭醫(yī)囑要及時(shí)記錄,以免遺漏。

4.4 細(xì)節(jié)護(hù)理

保持外陰清潔,每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰2～4 次,以防逆行感染。有側(cè)切口的產(chǎn)婦應(yīng)每日用紅外線烤燈理療2次。及時(shí)糾正貧血,給足量抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)后出血搶救的重要環(huán)節(jié)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn),所以,在加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的同時(shí)，必須以高度的責(zé)任心、審慎的工作態(tài)度做好病情觀察。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)全力以赴地進(jìn)行搶救。產(chǎn)科工作人員必須熟練掌握各種急救技術(shù)以及各種急救設(shè)備、儀器的使用。搶救產(chǎn)后出血分秒必爭,重視高?；?/p>

者,密切觀察產(chǎn)后出血情況,加強(qiáng)護(hù)理,才能降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

5 預(yù)防

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)：

5.1做好孕前及孕期的保健工作

孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

5.2 對具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作

這類產(chǎn)婦包括：①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形；⑤妊娠高血壓綜合征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長；⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。

5.3 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況

注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注哌替啶，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。

5.4 重視第二產(chǎn)程處理[4]

指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注縮宮素10 U，并靜脈滴注縮宮素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

5.5 正確處理第三產(chǎn)程

準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

5.6 早期哺乳

可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王淑霞, 趙書平, 董艷勤. 40例小于胎齡兒的搶救觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(36) :161-164.

[2]黃麗珠, 楊敏英, 陳菁. 淺談產(chǎn)后出血搶救與預(yù)防的體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2008, (21) :78-79.

[3]于大芳, 韓愛卿. 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對策[J]. 中國婦幼保健, 2008, (36) :5140-5141.

[4]胡紹敏.83例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（22）:10.

（收稿日期：2009-04-08）