張冬梅

[摘要] 目的：探討圍絕經(jīng)期綜合征患者體內(nèi)激素水平與病情的關(guān)系。方法：對(duì)確診的103例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)測(cè)檢測(cè)空腹血清中E2、P、FSH、LH的值批內(nèi)變異，批間變異；并對(duì)其癥狀體征每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：更年期綜合征患者其癥狀、體征及心理狀況與E2、P、FSH、LH水平無明顯相關(guān)性。結(jié)論：更年期癥狀輕重度可能與體內(nèi)雌激素波動(dòng)有關(guān)，此時(shí)治療的重點(diǎn)是選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行激素替代治療，幫助患者建立個(gè)體化的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；激素水平；病情

[中圖分類號(hào)]R711.51[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-137-02

WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于衰老，卵巢功能逐漸衰退，從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀，至完全絕經(jīng)后1年，短則2～3年，長(zhǎng)則10余年。近年來研究顯示，75%～85%的婦女在圍絕經(jīng)期可出現(xiàn)癥狀[1]，而圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為40%～60%[2]，年齡在35～65歲。圍絕經(jīng)期是每位婦女一生中必然經(jīng)歷的階段，而圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點(diǎn)[3]，嚴(yán)重影響了我國(guó)婦女的工作和生活。筆者研究了遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院2002年6月～2009年1月確診為圍絕經(jīng)期綜合征患者血清激素含量與病情程度的關(guān)系，期望為臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年6月～2009年1月于遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦科就診并確診為圍絕經(jīng)期綜合征的婦女139例，其年齡在41～57歲，均為自然進(jìn)入圍絕經(jīng)期。排除腫瘤、肝腎功能異常、糖尿病及曾行婦科手術(shù)（卵巢手術(shù)、切除子宮等，剖宮產(chǎn)除外）及婦科相關(guān)內(nèi)分泌疾?。≒COS、卵巢早衰等）的患者。孕1～5次，其中合并慢性高血壓者69例，心絞痛、心肌梗死等輕度心臟疾病患者12例。

1.2 方法

對(duì)確診的103例圍絕經(jīng)期綜合征患者采用放射免疫測(cè)定法，隨機(jī)測(cè)檢測(cè)空腹血清中雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的值批內(nèi)變異＜8.5% , 批間變異＜ 10%；并對(duì)其癥狀體征（包括：①潮熱及心悸發(fā)作；②情緒激惹；③性交滿意度；④夜間盜汗及肌攣縮發(fā)作，反應(yīng)軀體缺鈣狀況；⑤文化程度；⑥家庭支持度；⑦個(gè)人不良嗜好。共7項(xiàng)）每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分（分為差、一般、好三個(gè)等級(jí)各得3、2、1分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料以x±s表示，采用spearman等，級(jí)相關(guān)分別對(duì)E2、P、FSH、LH與癥狀體征程度進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清E2、P、FSH、LH及癥狀體征程度比較

血清E2、P、FSH、LH及癥狀、體征程度各組均值比較，見表1。

每行括號(hào)內(nèi)值為該組數(shù)值變量變異系數(shù)（單位：%），用來表示該組變量離散程度。

2.2 spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果

圍絕經(jīng)期綜合征患者E2波動(dòng)范圍較大的時(shí)期，位于月經(jīng)不規(guī)則發(fā)生超過半年至末次月經(jīng)來潮后半年內(nèi)，此期雌二醇下降迅速； FSH波動(dòng)時(shí)期則相對(duì)晚于E2，位于停經(jīng)后0.5～1.0年，呈升高趨勢(shì)；此外此Ⅱ期E2、FSH各自變異系數(shù)為最大，說明數(shù)值分布離散，個(gè)體差異大。

各組激素值與軀體癥狀體征評(píng)分無明顯相關(guān)性，P均大于0.05；雌二醇變異系數(shù)與癥狀程度呈正相關(guān)r_s=0.928 6，P＜0.05,其余P均大于0.05。

3討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，合成和分泌卵巢激素的量也逐漸減少，從而使體內(nèi)性激素之間的平衡發(fā)生了很大變化，會(huì)引起許多生理功能紊亂，如心、腦、血管病變?cè)龆嗪凸琴|(zhì)疏松等問題。研究顯示，圍絕經(jīng)期婦女的FSH和LH水平明顯高于絕經(jīng)前婦女，但E2水平則無顯著性下降，提示此期婦女的卵巢合成和分泌雌激素的能力已降低，但卵巢細(xì)胞功能尚能代償。經(jīng)FSH和LH對(duì)卵巢細(xì)胞的作用加強(qiáng)后，使其合成和分泌能力代償性增強(qiáng)，表現(xiàn)為血液中的雌激素濃度維持在正常水平，而絕經(jīng)后婦女卵巢代償能力減退或消失，雌激素水平顯著低于前兩期的婦女，F(xiàn)SH和LH水平顯著增高可持續(xù)10年[4]，F(xiàn)SH和LH的峰值一般出現(xiàn)在絕經(jīng)后1～2年，與婦女的生理變化相符。而圍絕經(jīng)期綜合征的患者其體內(nèi)雌激素含量變異度大，個(gè)體差異大，臨床癥狀及體征亦不同。

研究發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征患者其癥狀、體征及心理狀況與E2、P、FSH、LH水平無明顯相關(guān)性，這可能由于患者個(gè)體體質(zhì)差異、個(gè)人素質(zhì)及心理耐受能力不同而造成。但一個(gè)現(xiàn)象是，雌二醇變異系數(shù)與其癥狀嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，這說明圍絕經(jīng)期的軀體癥狀并不能精確反映體內(nèi)雌激素的量，更年期癥狀輕重度可能與體內(nèi)雌激素波動(dòng)有關(guān)，此時(shí)治療的重點(diǎn)是選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行激素替代治療，幫助患者建立個(gè)體化的治療方案，減輕癥狀，并最大限度地減少不良反應(yīng)[5]。此外停經(jīng)前后半年內(nèi)軀體反映程度評(píng)分最高，提示臨床該時(shí)期無論從軀體上還是從心理上治療該病的重點(diǎn)時(shí)段[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2009-03-18)