敖秀峰

[摘要] 目的：研究原發(fā)性痛經(jīng)與心理因素的關(guān)系。方法：在衛(wèi)生常識宣傳和教育的基礎(chǔ)上，提出一般性的處理方法。不能緩解者加用藥物治療。結(jié)果：經(jīng)上述方法治療后，疼痛全部緩解。結(jié)論：心理干預(yù)治療能緩解痛經(jīng)的程度。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng)；心理因素；關(guān)系

[中圖分類號]R271.11+3[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-140-02

痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，有時疼痛呈痙攣性陣發(fā)性加重，疼痛還可能放射到會陰部位，往往還伴有惡心、嘔吐、尿頻等癥狀，嚴重者還可能面色蒼白、手足冰冷，甚至昏厥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是青春期常見病之一，發(fā)生率報道不一，為43％～90％，是影響未婚女性身心健康的主要疾病。其發(fā)生發(fā)展與社會心理關(guān)系密切，如人格因素、情緒因素、經(jīng)濟狀況、個人嗜好等。本文分析原發(fā)性痛經(jīng)與心理因素的關(guān)系，從而能針對性地采取有效方法，減輕痛經(jīng)，促使其個性全面健康和諧的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月～2009年12月在遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院門診確診為原發(fā)性痛經(jīng)的患者共100例。年齡12～25歲；初潮年齡10～17歲。均排除器質(zhì)性病變,同時被確診為原發(fā)性痛經(jīng)的患者。其中輕度77例，中度13例，重度10例，8例(8％)疼痛時伴發(fā)惡心、嘔吐。

1.2痛經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)

按疼痛程度可分為3度，①輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。②中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛,惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。③重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息,伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

1.3臨床表現(xiàn)

通常在初經(jīng)的6～24個月后出現(xiàn)，自月經(jīng)前數(shù)小時開始，并持續(xù)數(shù)小時至兩三天不等，在行經(jīng)第1天達到高峰。痛經(jīng)的特點是下腹絞痛，痛癥可能會擴散至背部或大腿。嚴重時甚至難以耐受，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭昏、低血壓、面色蒼白、出冷汗、乏力、水腫甚至休克虛脫。影響患者的生活、學(xué)習(xí)及活動，但婦科檢查及超聲波檢查均無明顯異常。

1.4方法

首先進行必要的衛(wèi)生常識宣傳和教育，消除焦慮、緊張和恐懼，解除緊張心理，以適當(dāng)?shù)陌参?，提出一般性的處理方法，如休息、熱敷下腹部等。疼痛劇烈?jīng)上述一般處理無緩解時，為防止劇痛引起休克等嚴重事件，給予山莨菪堿肌內(nèi)注射解痙治療的同時，配合服用前列腺素合成酶抑制劑，①苯基丙酸類：如布洛芬400 mg，每日3～4次，或酮洛芬20～50 mg，每日3～4次；②滅酸類：如氟芬那酸200 mg，每日3次，或甲芬那酸250 mg，每日3次，連續(xù)2～3 d。

2結(jié)果

經(jīng)上述方法治療后，全部患者疼痛均緩解。

3討論

目前研究證實，子宮缺血、低氧，繼而造成子宮肌層的痙攣是引起痛經(jīng)的直接原因。因此，針對原發(fā)性痛經(jīng)患者無器質(zhì)性病變，其發(fā)生發(fā)展與心理因素有明顯的關(guān)系，對其治療應(yīng)從心理治療開始。個性不同的人對事物的看法不同，痛閾和耐痛閾也有差異，而且對痛的表達方式或行為反應(yīng)也不相同。情緒不穩(wěn)定與精神質(zhì)的人，對事物可能有過強的、偏激的反應(yīng)，對月經(jīng)期出現(xiàn)的輕微下腹部不適反應(yīng)強烈，缺乏足夠的認識，夸大疼痛、緊張、焦慮和抑郁。較長時間的焦慮和身體上的不適，刺激內(nèi)分泌軸，通過腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)激素，垂體后葉分泌加壓素、縮宮素增多，引起子宮過度收縮，局部缺血，疼痛加重。痛經(jīng)患者不僅收縮壓力高于正常婦女，而且收縮后不能完全松弛，造成痛經(jīng)—消極情緒反應(yīng)的惡性循環(huán)。例如通過認知療法改變患者對痛經(jīng)的態(tài)度，和患者共同制訂一個控制疼痛的方案，使其充分認識到個性的缺陷，對痛經(jīng)全面認識和評價，促使患者個性全面和諧的發(fā)展。

在進行心理治療的同時，輔以藥物治療，解除子宮過度收縮，減輕疼痛，促進良性循環(huán)。例如施以止痛藥、口服避孕藥等。

體育鍛煉這一治療方式對原發(fā)性痛經(jīng)也有很好的效果，從主觀感覺上，體育鍛煉可以減輕痛經(jīng)癥狀。其發(fā)生的機制為：首先，體育鍛煉能使人體血漿容量相對增加，白蛋白總量增多，使膠體滲透壓升高，促使更多的血液水分貯留在血液循環(huán)中，改善了微循環(huán)，使子宮動脈血流量增加，血流速度加快，很好地緩解了子宮缺血的情況，縮短子宮收縮時間，達到解除與緩解痛經(jīng)癥狀的目的。子宮血流指標(biāo)的改善是緩解原發(fā)性痛經(jīng)的原因，這可能是有氧體育鍛煉緩解痛經(jīng)的主要機理。其次，長期的鍛煉還可以增強腹部肌肉和韌帶的力量、柔韌性等素質(zhì)，使其在月經(jīng)期，經(jīng)血輕易排出體外，減輕疼痛。原發(fā)性痛經(jīng)女生在鍛煉的過程中，形體的練習(xí)能很好地糾正身體不良的姿勢對子宮四周神經(jīng)的擠壓，對緩解痛經(jīng)癥狀有積極意義。形體鍛煉對緩解痛經(jīng)癥狀有益，而且這種變化相對較穩(wěn)定。第三，精神緊張與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率及痛經(jīng)程度均有較大關(guān)系。人的心理和精神素質(zhì)對疼痛感受的影響很大，是原發(fā)性痛經(jīng)的影響因素之一。適宜的鍛煉能愉悅身心，緩解壓力，對緩解痛經(jīng)癥狀有益。

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(收稿日期：2009-03-26)