梁洪波

[摘要] 目的：探討復雜性腎結石進行微創(chuàng)治療的優(yōu)勢、技術特點及治療效果。方法：回顧性總結2006年以來共行經微創(chuàng)治療腎結石開放性手術的操作方法、途徑及成功經驗。結果： 穿刺成功率為99%，取石成功率為96%，鑄形結石8例，取石成功7例，4例腎臟手術后萎縮，對側腎結石，取石均成功。結論：復雜性腎結石開放性手術后應用延期微創(chuàng)治療具有出血少,可重復取石,操作時間短,患者痛苦小等優(yōu)點。

[關鍵詞] 腎結石；外科手術；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R692.4[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-180-01

筆者采用B超引導經皮腎鏡取石術治療各種復雜性腎結石患者169例，取得良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

黑龍江省勃利縣勃利鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2006年以來共行經皮腎鏡取石手術169例，其中復雜性腎結石35例，雙側尿路結石25例，鑄形結石8例，一側腎開放取石術后同側復發(fā)6例，對側長結石2例，雙側都行開放取石，雙側復發(fā)1例，合并腎功能損害8例，開放腎手術后腎萎縮4例。年齡最小6歲，最大78歲，住院時間平均7～10 d，傷口約0.6 cm。

1.2 治療方法[1-5]

患者入院后完善術前常規(guī)檢查，肝腎功能、心電圖、胸片及凝血四項等，如無禁忌證可擇日在連硬外麻下手術。先取截石位行膀胱鏡插管，留置導尿后改俯臥位，腹部墊高，消毒鋪巾，B超選定穿刺點，在B超引導下，穿刺針進入腎中盞，置入導絲，拔出針鞘，擴張器套入導絲逐級擴張至18號，帶工作鞘推入，輸尿管鏡通過工作鞘進入腎集合系統(tǒng)，于腎盂、腎盞、輸尿管上段尋找結石，氣壓碎道桿擊碎，順工作鞘沖出或取石鉗夾出，手術結束后拔輸尿管導管，置入導絲入膀胱，套入雙“J”管行腎盂、輸尿管、膀胱引流，術畢置入造瘺管引流，如一次取石不盡，可1周后沿瘺道再取結石。

2 結果

穿刺成功率為99%，取石成功率為96%，鑄形結石8例，取石成功7例，4例腎臟手術后萎縮，對側腎結石，取石均成功。腎功能恢復良好，日常工作生活不受影響，同側腎臟手術后結石復發(fā)6例，均穿刺取石成功，1例雙側腎結石術后雙側結石復發(fā)，術后腎功能恢復欠佳，需血液透析。

3討論

腎結石對人體危害較大，鑄形腎結石、傳統(tǒng)開放結石，多需腎實質切開取石，術后易發(fā)生腎臟萎縮。手術后復發(fā)結石，再次手術，粘連明顯，界限不清，易損傷腹膜及周圍臟器，手術風險大[6-7]。雙側腎結石，雙側開放手術治療，創(chuàng)傷大，結石易復發(fā)，再次手術風險明顯加大。孤立腎結石，手術如有損傷，便離不開血液透析或腎移植，患者生活質量明顯下降。經皮腎鏡取石，創(chuàng)口微小，逐級擴張入腎，不易傷及腎血管，不產生腎缺血萎縮，可沿瘺道多次取石，不增加創(chuàng)傷，方便取石[8-9]。

經皮腎鏡采用B超引導，全面了解腎臟形態(tài)大小，建立立體空間觀，根據結石在腎內的具體部位，盡量選擇背外側緣1～2 cm處少血管區(qū)，穿刺成功后測量皮膚至針芯的距離，此為擴張器進入的深度，避免損害腎盞對側壁，它的準確性、安全性高于X線引導，同時避免醫(yī)患雙方受X線損害，B超引導穿刺一次成功率達98%以上[10-11]。

患者損傷小，傷口約6 mm，不損傷肌肉，出血少，出院即可參加各種勞動。

患者住院時間短，一般為7～10 d，費用約5 000元，較低廉。隨著經驗的積累，一次手術處理干凈，住院日可低于10 d，費用可進一步降低。

減少結石復發(fā)的機會，經皮腎取石術的巨大優(yōu)勢在于減少結石的復發(fā)。眾所周知，結石復發(fā)的機會特別大，特別是手術切開腎盂輸尿管后，縫合易造成狹窄，增加了結石復發(fā)率，此手術使集合系統(tǒng)無縫線及狹窄，減少了結石復發(fā)概率，而且可重復治療。

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（收稿日期：2009-03-30）