周月婷

[摘要] 暈針是健康體檢抽血過程中常見的一種血管性暈厥，針對暈針的各種誘發(fā)因素，通過護理干預，可大大減少暈針發(fā)生率，提高護理效果。

[關(guān)鍵詞] 體檢；暈針；護理對策

[中圖分類號] R472[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-181-02

暈針是一種血管性暈厥，它是由強烈的針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進而心輸出量降低，血壓下降，導致暫時性廣泛腦血流量減少，從而引發(fā)暈厥[1]。臨床表現(xiàn)為頭昏、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、大小便失禁，甚至休克，如不及時處理，將會出現(xiàn)嚴重后果。抽血是健康體檢的常規(guī)項目，為了降低暈針的發(fā)生率，防止意外,提高抽血成功率及工作效率，對健康體檢者抽血暈針進行原因分析、處理、制定護理對策是十分必要的。

1原因分析

1.1精神因素

對抽血知識了解甚少，認為抽血后會損害身體，情緒緊張，有懼怕與顧慮情緒。神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足發(fā)生暈針[2]。體現(xiàn)在首次抽血者心理適應性較差，抽血暈針的發(fā)生率較高；曾有多次抽血經(jīng)歷者心理適應性相對較好。

1.2環(huán)境因素

氣候干燥、悶熱、氣壓低、診室空氣不流通、聲音嘈雜等環(huán)境因素可促使暈針的發(fā)生。

1.3年齡因素

中青年易發(fā)生抽血暈針，此年齡段心理反應性較為敏感，對疼痛反應高，抽血時他們注意力高度集中，對疼痛感受就更加敏銳，痛覺加劇。當肌體和精神痛苦超過其所能承受時，易出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應（虛弱、頭昏、出汗），過度換氣綜合征（呼吸困難、窒息感、心悸等），使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困難等。

1.4體位因素

不同采血體位對暈針發(fā)生的影響也不同，坐位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降，影響腦部供血，可能發(fā)生暈針[3]。

1.5護理人員操作水平

抽血時穿刺技術(shù)欠熟練，拔針時或拔針后按壓不當，局部的疼痛刺激，增加了情緒緊張和懼怕心理。

1.6空腹狀態(tài)

由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕動加劇，此時處于空腹狀態(tài)，易出現(xiàn)虛脫。

1.7護理人員的言行舉止

抽血護士每天上午接待上百名體檢者，體檢者流露出恐懼、緊張、疼痛等情緒時，護士不能有效緩解患者的不良情緒，或者用激烈的言行刺激患者，就會加重患者的不良情緒反應，促使患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

2處理

2.1輕度暈針

應迅速拔去針頭，將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿，頭部放低(不用枕頭)，靜臥片刻，注意保暖即可。如患者仍感不適，給予溫熱開水或熱茶飲服。

2.2重度暈針

患者去針后平臥，如情況緊急，可令患者直接臥于地板上。如必要時，配合施行人工呼吸，注射強心劑及針刺水溝、涌泉等。此類患者可于百會穴艾灸有較好的效果。如癥狀不能緩解，迅速通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，保暖，迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予抗休克治療。

3護理對策

3.1提高健康體檢者的心理預防能力

護士操作時主動與體檢者溝通，觀察情緒和心理反應；解釋清楚靜脈采血不會對身體造成任何影響，講解體檢的目的和好處，減輕心理負擔和緊張、恐懼心理。在操作過程中，當體檢者表露出不良情緒時，護士應及時分散其注意力。工作中不能忽視語言溝通這個重要的治療手段[4]。

3.2提供舒適清潔的環(huán)境

室內(nèi)安裝冷暖空調(diào)，根據(jù)情況控制適宜溫度、濕度、保持室內(nèi)安靜，空氣流通。在走廊兩旁放置休息椅；墻壁上設有衛(wèi)生健康宣傳欄等。為等待抽血的體檢者提供溫馨的休息場所。

3.3運用合理的采血體位

盡量囑患者采取坐位，頭偏一側(cè)伏在采血臺上，在實際工作中這種位體比較方便、省時，又可以減少暈針發(fā)生。據(jù)了解，患者正坐位采血發(fā)生暈針的概率明顯高于平臥位采血及坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上采血，后兩者發(fā)生暈針的概率無明顯差別[3]。對高危人群可采取臥位。

3.4提高護士操作水平

培訓護士具有嫻熟的采血操作技術(shù)，盡量選擇顯露明顯、粗直的血管，避免反復穿刺，做到一針見血。注意穿刺技巧，不斷研究減輕疼痛的采血技術(shù)。直接靜脈穿刺法是針頭迅速刺入表皮后直接進入血管，對神經(jīng)末梢的刺激僅僅是瞬間的，患者無疼痛或僅僅有輕微的疼痛[5]。護士動作輕柔、操作準確，技術(shù)精湛，才能得到體檢者的肯定，同時解除其疑慮。

3.5嚴格執(zhí)行消毒隔離工作

必須實行一人一針一管一巾一消毒的工作制度，抽血室每日消毒2次，早晚通風各1次，每次30 min；桌面用0.2%的過氧乙酸擦拭，防止交叉感染，讓體檢者減輕心理負擔，預防暈針發(fā)生。

3.6建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得體檢者的信任

例如開展“四個一”服務，即“一個微笑、一聲您好、一聲請坐、一杯開水”。 導醫(yī)要合理安排等候的體檢者，當體檢者有次序地進入采血室時，首先得到的是心理上的安慰。發(fā)現(xiàn)有心理應激能力差的體檢者應先給予相應處理，如送溫開水供其飲用、發(fā)宣傳小冊子讓其閱讀，在旁予以心理疏導，以穩(wěn)定其情緒，放松緊張心情，做好一切心理準備后才采血，并給予優(yōu)先處理。

3.7其他預防措施

進行健康體檢抽血時，必須常規(guī)備齊搶救物品、藥品、氧氣、溫開水等。對健康人群體檢抽血前應先詢問既往史，包括既往心臟病史、抽血暈針史。

總之，良好安靜的環(huán)境，護士自身素質(zhì)及技術(shù)的提高,加強對取血前、中、后的宣教工作和盡量做到預防在先，一旦有暈針先兆，及時處理的原則。這樣既減輕了體檢者的痛苦，使暈針發(fā)生率下降,也體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，提高了護理工作質(zhì)量，保證體檢工作的順利進行。

[參考文獻]

[1]魏麗堂,閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預防措施[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2005,4(7):741.

[2]吳正平.誘發(fā)暈針的心理因素及護理對策［J］.護士進修雜志，1992，7（12）：22.

[3]彭惠香，林禪,陳昕.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當代護士(學術(shù)版),2007,1(1):76.

[4]李文博.心理治療手冊［M］.2版.長春：吉林人民出版社，2000：361.

[5]武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果[J].現(xiàn)代護理雜志，2006，3（8）:102.

（收稿日期：2009-03-16）