黎裕朝

【摘 要】:近年來中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究取得了一定的成果,顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢?同時運用現(xiàn)代技術(shù),推出多種療效顯的中成藥,但目前研究也存在一些問題,本文綜述了中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常近況?

【關(guān)鍵詞】:心律失常;緩慢性;中醫(yī)藥治療;綜述

【中圖分類號】R541.7【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0050-02

1 病因病機

本病臨床多發(fā)于病竇綜合征?冠心病?房室傳導(dǎo)阻滯?心肌炎,風(fēng)濕性心臟病等?近年來,許多學(xué)者根據(jù)臨床表現(xiàn)有心悸?氣短?疲乏等心氣虛弱證候,伴畏寒,腰膝酸軟,脈遲,沉,細,結(jié)等心腎陽虛證候的特點,認(rèn)為心腎陽虛是本病的共同病理基礎(chǔ)?治療應(yīng)抓住元陽衰憊,心陽不振,氣虛血瘀,痰瘀互結(jié)這一主要病機?郭文勤[1]認(rèn)為緩慢性心律失常的病機是以虛為本,心腎陽虛為主,病位在心,但病本應(yīng)在腎,以“溫補心腎”治之,佐以豁痰化瘀之品;李紅燦[2]認(rèn)為,其病因病機主要為心氣虧虛,心陽不振,而脾氣虧虛,腎陽不足是導(dǎo)致心陽不振的主要原因?近年來,在本病的病因病機中,血瘀的地位越來越引起重視,何經(jīng)濤等[3]通過對100例病人臨床觀察,發(fā)現(xiàn)患者多表現(xiàn)為面色蒼白,胸悶心悸畏寒乏力等,中醫(yī)辨證為陽氣虛弱,心血瘀滯,多屬本虛標(biāo)實之證?馮曉敬等[4]在患者血液流變學(xué)檢測中找到血瘀的客觀證據(jù),并指出經(jīng)過活血化瘀中藥治療后,使血液黏滯度得到改善,從而使心率明顯提高?趙明君等[5]臨床觀察發(fā)現(xiàn),因肝氣,肝血失調(diào)造成氣滯?血瘀?血虛,致心脈失養(yǎng),心率緩慢者亦為數(shù)不少?對胸悶明顯的患者,使用疏肝行氣,柔肝養(yǎng)血的藥物治療,取得了明顯的效果?

2 辨證分治

趙永華[6]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局胸痹急證協(xié)作組胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范,將本病分為心陽不振?心血瘀阻?氣陰兩虛三種證型?屈營等[7]治療86例緩慢心律失常病人,分為氣陰兩虛?氣滯血瘀?痰濕阻遏三種證型,運用溫陽通脈?益氣化瘀?理氣化痰等治療方法,療效滿意?馬麗紅等[8]中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常116例回顧性分析,分氣陰兩虛型?脾腎陽虛型?心陽瘀阻?痰濁閉阻型,運用益氣養(yǎng)陰復(fù)脈法,溫通心腎?健脾利濕法?理氣化痰?溫陽袪瘀法,療效明顯,達總有效率超過90%;劉景明[9]用益氣溫陽活血通絡(luò)法治療緩慢性心律失常34例,對照組34例,用阿托品治療?結(jié)果治療組總有效率94.1%,對照組總有效率73.5%,兩組療效比較,有顯著性差異(p<0.01)?丁強[10]用益氣養(yǎng)陰法治療緩慢性心律失常42例,藥用西洋參1份,麥冬?丹參各3份,五味子?桃仁?紅花?桂枝各1份?按上藥比例共研細末,每次10g,早晚各1次,開水沖服,結(jié)果顯效22例,好轉(zhuǎn)16例,無效4例,總有效率90.4%,齊建興等[11]通過三陽同補治療緩慢性心律失常50例,認(rèn)為病機雖虛實錯雜,但總以心?脾?腎三陽虛損為要,由紅參?制附子?桂枝?白術(shù)?淫羊藿?鹿角霜?補骨脂?甘松?熟地黃,丹參?三七粉?細辛?黃芪制成膠囊,每次5粒,每日3次?對照組服用心寶,每次5粒,每日3次?兩組均以2個月為一個療程,治療組總有效率76%,對照組70%,該療法可使心率顯著提高,竇房阻滯?房室傳導(dǎo)阻滯部分好轉(zhuǎn),缺血性心電圖ST-T得以改善,但對氣陰兩虛?痰瘀阻絡(luò)的患者效果欠佳?鄭素梅等[12]運用黃芪地黃飲治療緩慢性心律失常23例,藥用黃芪?人參?淫羊藿?巴戟天?熟地黃?山藥?山萸肉?茯苓?牡丹皮?澤瀉?當(dāng)歸?川芎等,滋陰藥與益陽藥同用,使陰陽同根,陰生陽長,收到了顯著效果?

3 經(jīng)方應(yīng)用

代曉紅等[13]用炙甘草湯加減治療緩慢性心律失常60例,對照組予阿托品口服,療程為15天,結(jié)果治療組顯效25例,有效31例,無效4例,總有效率93.33%;對照組60例,顯效19例,有效28例,無效13例,總有效率78.33%,兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)?寧強[14]采用麻黃附子細辛湯治療心動過緩性心律失常60例,其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征42例,房室傳導(dǎo)阻滯28例;對照組30例,其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征19例,房室傳導(dǎo)阻滯11例?治療組以麻黃附子細辛湯治療,藥用炙麻黃?細辛?熟附子?補骨脂?仙靈脾?菟絲子?丹參?川芎?赤芍?對照組口服阿托品0.3mg,每日3~4次?15天為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效?結(jié)果治療組治愈21例,好轉(zhuǎn)35例,無效4例,有效率93.33%;對照組治愈7例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例,有效率73.33%?周沛根[15]應(yīng)用參附湯治療緩慢性心律失常64例,藥用人參?熟附子?畏寒肢冷明顯者加細辛,心前區(qū)疼痛較甚者加川芎?每日1劑,水煎成500ml,早晚分服,療程為4周,結(jié)果近期治愈35例,治愈率為55%;好轉(zhuǎn)23例,好轉(zhuǎn)率為36%,無效6例,無效率為9.4%,總有效率為90.6%?

4 中成藥

方居正[16]通過用參附注射液治療本病70例分析發(fā)現(xiàn),參附注射液可改善癥狀,提高心率,改善心電圖,療效突出?將家祥[17]等用參麥注射液治療本病72例,其中竇性心動過緩38例,房室傳導(dǎo)阻滯34例,總有效率86%?黃新梅[18]以生脈注射液治療本病80例,效果顯著,發(fā)現(xiàn)生脈注射液能改善心肌缺血使冠脈流量增加,抑制心肌K+-Na+-ATP酶的活性,改善心臟生理功能,從而增加心肌生物電的穩(wěn)定性?劉仲[19]用黃芪注射液治療病竇綜合征32例,發(fā)現(xiàn)其通過對缺血缺氧心肌的保護作用和血管擴張作用,保證了竇房結(jié)及其周圍神經(jīng)和心肌正常電活動,使竇房結(jié)的功能得以恢復(fù),劉慶彥[20]以穩(wěn)心顆粒治療本病36例,發(fā)現(xiàn)其能改善心功能,增加心肌收縮力,降低血粘度,抑制血小板聚集的作用,對血壓無明顯影響,對慢性心律失常的治療總有效率為80.56%?趙亞平等[21]以心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征21例,治療結(jié)果:顯效12例,有效7例,無效2例?

5 結(jié)語

綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究取得了一定的成果,顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢?同時運用現(xiàn)代技術(shù),推出多種療效顯的中成藥,但目前研究也存在一些問題,如:病例報道的樣本小,以一般的臨床經(jīng)驗總結(jié)或治療觀察居多;缺乏統(tǒng)一的辨證分型;療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,試驗研究的深度,廣度不夠,重復(fù)研究居多;療程長短不一,長期療效難保證;針灸?推拿治療本病研究甚少,對有效中藥復(fù)方的研究較少?中藥對緩慢性心律失常的頑癥,急癥,危癥尚顯力所不及,缺乏從提高室顫閾?預(yù)防猝死的角度作全面系統(tǒng)研究?可見,中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常還有很多工作要加強,深入研究,需要廣大中醫(yī)工作者共同努力?

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