【關(guān)鍵詞】:中醫(yī)膏方;慢性腎病;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R256.5;R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0063-05

膏方是中醫(yī)常用八種劑型之一,廣泛應(yīng)用于治療臨床各科慢性疑難性疾病,通過調(diào)補(bǔ)來增加人體精氣的儲(chǔ)備?提高人體免疫力?平衡陰陽,恢復(fù)五臟六腑機(jī)能,膏滋補(bǔ)中寓治,治中寓補(bǔ),具有治療保健?強(qiáng)身健體?整體調(diào)理?預(yù)防疾病的作用?近二十年來,筆者每臨冬季善用膏方來調(diào)治各種慢性疾病?手術(shù)后康復(fù)?亞健康人群?老年人腎虛等病癥,效果非常滿意?現(xiàn)就慢性腎病運(yùn)用膏方治療的點(diǎn)滴體會(huì)舉例說明,以饗同道?

1 慢性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)注重祛風(fēng)清利?涼血活血兼以益腎健脾固衛(wèi)

王某某,女,35歲,工人?因雙下肢浮腫伴腰痛反復(fù)發(fā)作1年余,加重半月于1990年10月12日初診?患者于1989年7月在田間勞作時(shí)淋雨后感咽痛,繼則出現(xiàn)面部眼瞼浮腫,漸見雙下肢水腫?腰痛,查尿常規(guī)示:紅細(xì)胞+++,尿紅細(xì)胞形態(tài)為多形型,24h尿蛋白定量2.8g,曾在南京某醫(yī)院腎穿刺確診為“系膜增殖性腎炎”,服用激素?雷公藤多苷片等藥物治療一年余,激素已停用,病情未見明顯好轉(zhuǎn),平素易感冒?近半月來顏面及四肢浮腫又加重,遂來我院就診?來診時(shí)面肢浮腫伴腰痛?口渴不欲引飲?肢倦乏力明顯?夢(mèng)多眠差?煩悶不安?夜尿5次?尿短赤混濁?可見泡沫尿?大便干?二日一行?納差惡心?月經(jīng)超前量多?帶多色白無臭味?舌質(zhì)偏淡苔白膩罩黃?脈沉弦,測(cè)BP16/10KPa, 神志清?精神差?眼瞼虛浮如蠶臥?咽稍紅?兩扁桃體不腫大?心肺(-)?腹軟?肝脾肋下未及?腹部移動(dòng)性濁音(-)?雙腎區(qū)叩擊痛(+)?雙下肢膝下至足背明顯可凹陷性水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb82g/L?WBC7.8×109/L?尿檢蛋白+?紅細(xì)胞++?24h尿蛋白定量1.2g,血BUN8.6mmol/L?血Scr210umol/L?B超示雙腎未見異常,西醫(yī)診斷:系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN), 中醫(yī)診斷:水腫, 證屬脾腎氣虛?濕熱內(nèi)蘊(yùn)?氣血瘀滯不暢,治當(dāng)益腎健脾?清熱利濕?行氣活血?佐以利咽固表,方選濟(jì)生腎氣丸?中滿分消丸合升降散?血府逐瘀湯加減?以膏方調(diào)治,擬方如下:鹿銜草300g?楮實(shí)子150g?淮牛膝150g?熟地黃300g?淮山藥500g?山萸肉500g?川斷250g?桑寄生300g?豬茯苓各300g?蒼白術(shù)各200g?澤蘭瀉各200g?柴胡150g?黃芩150g?黃連30g?姜半夏200g?藿香200g?片姜黃200g?制軍200g?蟬衣100g?僵蠶200g?生黃芪500g?當(dāng)歸200g?防風(fēng)60g?荊芥穗300g?羌獨(dú)活各250g?地榆120g?茜草200g?水紅花子250g?川芎300g?三七350g?丹參500g?葛根350g?木賊草100g?海金砂350g?大腹皮200g?木瓜250g?淡竹葉150g?仙鶴草500g?青果200g?扛板歸300g?青風(fēng)藤300g?益母草500g?地錦草200g?砂仁100g?陳皮200 g?五倍子50g?車前子350g?蛇床子350g?.炙地龍200g?商陸250g?焙蟋蟀30g?炙螻蛄30g?紅景天350g?蕨麻300g?綠蘿花150g?生曬參150g?藏紅花50g(研粉收膏時(shí)兌入)?另以龜甲膠250g?鹿角膠150 g?冰糖250g?蜂蜜250g?黃酒為引收膏?早晚空腹各服一湯匙,均用開水沖飲?

1991年1月15日復(fù)診,患者面帶笑容,訴服藥后自覺精神體力較前明顯好轉(zhuǎn),腰痛稍減,小便量多,眼瞼已不腫,雙下肢水腫明顯消退,納食增加,睡眠漸轉(zhuǎn)香,有時(shí)肩膝關(guān)節(jié)疼痛及出虛汗,大便日行一二次,舌尖偏紅苔薄黃根部微膩,脈沉細(xì)?復(fù)查血Hb90g/L?尿檢蛋白+?紅細(xì)胞+?24h尿蛋白定量0.6g,血BUN7.8mmol/L?血Scr186umol/L,要求再服膏方一料,慮脾腎之氣漸復(fù), 水濕之邪漸祛,遂予上方去木賊草?海金砂?木瓜?青果?炙螻蛄?焙蟋蟀?鹿角膠,加用石菖蒲200g?薏苡仁500g?石葦500g?桂枝80g?老顴草300g?貓爪草250g?麥冬250g?旱蓮草250g?炒蒲黃150g?蜈蚣100g?制黃精300g?阿膠150g收膏?1991年5月8日來診,患者訴近半年來一直末感冒過,自覺精神可,飲食睡眠二便均如常人般,下肢已不腫,偶有腰部痠楚不適,舌質(zhì)偏紅苔薄白,脈濡?復(fù)查血Hb102g/L?尿檢蛋白±?紅細(xì)胞+?血BUN6.5mmol/L?血Scr116umol/L,予以上方加減制成丸藥調(diào)理鞏固治療三年,多次腎功能檢查均正常,偶作感冒,之后每年冬季均來服膏方一料,隨訪至今已近十八年,病情一直比較穩(wěn)定,能正常上班工作?

按:本“水腫”案乃脾腎氣虛?濕熱內(nèi)蘊(yùn)?氣滯血瘀?腎絡(luò)不利所致,選用其方意在補(bǔ)益脾腎?清利濕熱?涼血活血?祛風(fēng)通絡(luò)?調(diào)其升降?固衛(wèi)扶正,藥用鹿銜草?楮實(shí)子?淮牛膝?熟地黃?淮山藥?白術(shù)?山萸肉?川斷?桑寄生益腎健脾?維護(hù)腎氣?治病求本,用玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固衛(wèi),黃芩?黃連?姜半夏?藿香辛開苦降?芳香宣化,荊芥穗?防風(fēng)?羌獨(dú)活?地榆?茜草?水紅花子?石菖蒲輕清宣透化濕?涼血活血清熱,研究表明:以清化濕熱?涼血化瘀這個(gè)祛邪為主的治法在延緩慢性腎衰竭進(jìn)展方面比補(bǔ)益為治法的百令膠囊效果顯著[1]?合用小柴胡湯?升降散和解少陽?清上導(dǎo)下,使三焦氣機(jī)升降如常,濕濁之邪自化,川芎?三七?丹參?葛根?益母草?藏紅花活血和絡(luò)?運(yùn)行血?dú)?青風(fēng)藤?老顴草?桂枝祛風(fēng)除濕?溫經(jīng)通絡(luò),桂枝通陽化氣行水,既可外解肌表之風(fēng)寒,又可內(nèi)助膀胱之氣化,與健脾運(yùn)濕之白術(shù)及利水退腫之茯苓?螻蛄以及補(bǔ)氣利水之參芪?活血利水藥相配,不僅能溫陽化氣,加強(qiáng)氣化之力?氣行血行而且使水濕從小便去?薏苡仁?石葦?貓爪草?五倍子健脾利濕清熱?斂肺固精止血,地錦草?旱蓮草涼血止血,能有效地控制蛋白尿和血尿,木賊草?海金砂?大腹皮?木瓜?淡竹葉宣肺理氣?健脾滲濕?清心利尿,木賊草有提壺揭蓋之效,大黃配荊芥一升一降,清升濁降,氣化得行,有司通二便作用?蛇床子配麥冬一腎一肺?又一陰一陽,金水相生?生化無窮,久服長(zhǎng)生?蟋蟀?炙螻蛄?蜈蚣利水消腫解毒,急藥緩用?行而不峻?商陸瀉下利水?消腫散結(jié),近來研究顯示:商陸皂苷甲可顯著抑制炎癥細(xì)胞因子,進(jìn)而抑制免疫反應(yīng)?炎癥反應(yīng),改善腎小球血液循環(huán)?保護(hù)腎小球?yàn)V過膜的電荷和分子屏障[7]?研究資料顯示:清熱利濕藥具有抑制腎臟免疫炎癥,活血化瘀藥有延緩腎小球硬?間質(zhì)纖維化的作用[2]? 紅景天氣微香?味苦?澀?寒,清熱解毒?活血消腫?清肺止咳?益氣安神?燥濕止帶?止血?止頭痛等作用[14],預(yù)防高原反應(yīng),具有扶正固本的“適應(yīng)原樣”功效,紅景天主要成份紅景天苷?苷元酪醇等,具有抗輻射?抗疲勞?抗寒抗毒?抗缺氧?提高免疫力?降血脂調(diào)節(jié)睡眠等功效[3],紅景天苷能較好的抑制腎間質(zhì)損傷及肌成纖維細(xì)胞(MFB)的表達(dá), 對(duì)腎間質(zhì)纖維化有保護(hù)作用, 具有改善腎臟微循環(huán)障礙之作用[4]?蕨麻又叫人參果,味甘溫,具有健脾益胃?生津止渴?益氣補(bǔ)血?止咳利痰?收斂止血?利濕等之功效,用于主治病后貧血,營(yíng)養(yǎng)不良,帶下乳少?各種出血癥?脾胃虛弱,風(fēng)濕痹痛等[14],尤適用于腎性貧血者,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力?綠蘿花性微寒,《藏醫(yī)養(yǎng)身圖說》上記載:具有活血清熱作用,主治糖尿病,冠心病,高血壓,高血脂?各種血管炎?脈管炎癥?牛膝行血散瘀?祛風(fēng)通絡(luò)?引藥下行?諸藥合用共奏衛(wèi)表健固?益腎健脾?涼血化瘀?祛風(fēng)化濕?利水消腫?泄?jié)岷徒j(luò)?疏調(diào)三焦氣機(jī),氣血運(yùn)行通暢,使?jié)駶狃鰺岫拘扒宄?脾腎之氣恢復(fù),則病漸愈?

2 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) 調(diào)和陰陽為本,祛風(fēng)除濕泄毒?行氣活血軟堅(jiān)?通利二便為先

馮某某,男,78歲,教師?住院號(hào):0494,2004年6月2日初診?腰痛心慌6年伴雙下肢水腫嘔惡乏力2月余?患者平素時(shí)有腰酸感,于1998年9月在戶外晨煉時(shí)覺胸悶心慌不適,遂到某醫(yī)院檢查診斷為“多囊腎”?“冠心病”?“心房纖顫”,查血Hb110g/L?尿檢蛋白+?紅細(xì)胞+3?血BUN7.5mmol/L?血Scr146umol/L,一直服用復(fù)方丹參滴丸?消心痛?金水寶?三七片等藥物治療,至2003年11月之前多次檢查腎功能均有慢性進(jìn)展趨勢(shì),最高值血BUN21.5mmol/L?血Scr647umol/L?UA780umol/L,血Hb65g/L?血壓90/60mmHg,曾加用腎衰寧膠囊?包醛氧化淀粉?別嘌醇片等治療,病情未得到控制,腰痛心慌時(shí)作,2004年4月始發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫漸以加重?時(shí)有惡心嘔吐?納食少?怕冷肢倦乏力,初診時(shí)消瘦體質(zhì)?面色萎黃無華?尿量少?日行三四次,大便干結(jié)如粟?三日一行,須倚臥于床?動(dòng)則心慌氣喘,腰膝酸冷?口臭口淡不渴?全身皮膚搔癢?睡眠欠佳?無煩熱盜汗?舌淡體胖大邊有齒痕?苔白厚膩?脈沉細(xì),體格檢查:神志清?精神萎靡?眼瞼虛浮?口唇輕度紫紺?頸靜脈輕度充盈?心率106次/分?律絕對(duì)不齊?呈房顫律?無雜音?右下肺可聞及少許細(xì)濕羅音?腹部移動(dòng)性濁音(+)?雙下肢水腫按之凹陷難以復(fù)起?雙腎區(qū)叩擊痛(+),遂于2004年6月2日擬診為西醫(yī)診斷:多囊腎?慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)?冠心病?心房纖顫?心功能Ⅳ級(jí),中醫(yī)診斷:關(guān)格?虛勞?心悸而收住院治療,入院后查尿檢蛋白±?紅細(xì)胞+?血BUN30.5mmol/L?血Scr1160umol/L?UA790umol/L?K+6.5mmol/L?血Hb58g/L?血壓80/50mmHg,心率115次/分,24h尿量250ml,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)(如吸氧?優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食?補(bǔ)鈣?酮酸?糾酸?促紅細(xì)胞生成素?利尿劑?控制心室率等)上,患者及家屬考慮年老體弱多病,拒絕血液透析,以試用心態(tài)予中藥口服及灌腸治療?證屬先天稟賦不足,脾腎陽虛,陽損及陰,濕濁瘀毒內(nèi)阻腎絡(luò),犯胃凌心射肺所致,治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)?降逆泄?jié)?宣肺利水?涼血活血,方選溫脾湯?蘇葉黃連湯?胃苓湯合血府逐瘀湯?荊防敗毒散加減?藥用制附片?生曬參?麥冬?蒼白術(shù)?厚樸?白扁豆?蘇葉?黃連?姜半夏?姜竹茹?石菖蒲?砂仁?草果?荊芥穗?防風(fēng)?羌獨(dú)活?茜草?黃柏?藿香?葶藶子?丹參?地鱉蟲?水蛭?商陸?地膚子?白蘚皮?紅景天?蕨麻,濃煎取汁少量多次呷服?中藥灌腸方: 大黃粉?三七粉?青黛?肉桂粉?煅牡蠣粉?4%碳酸氫鈉20ml?2%利多卡因10ml?每日二次,每次200ml(注意導(dǎo)管插入深度為30~40cm,相當(dāng)于深部高位結(jié)腸灌腸的深度,臀部抬高20~30cm)?上述方案調(diào)治一月余,患者已能起床在室內(nèi)散步,精神大有好轉(zhuǎn),嘔惡已消,下肢輕度水腫,怕冷搔癢稍有減輕,尿量增多, 晝解尿3次?夜尿4次, 大便日行2次,2003年7月20日出院前血BUN26.8mmol/L?血Scr890umol/L?UA620umol/L?血Hb85g/L?心率86次/分?血壓100/70mmHg,24h尿量1150ml?出院后又繼以上方加減,結(jié)合西藥一體化治療三月余,復(fù)查血BUN24.6mmol/L?血Scr720umol/L?UA480umol/L?血Hb88g/L,心率85次/分?病情穩(wěn)定,已有好轉(zhuǎn)趨勢(shì),自覺心慌陣作?時(shí)有胸悶?腰痛怕冷?睡眠可?納食香?皮膚陣陣搔癢?口干不欲飲?小便清長(zhǎng)?大便日行一次?舌質(zhì)淡紅苔白膩罩黃?脈結(jié)代?系脾腎氣陽不足,陽損及陰,濕毒漸清,久郁化熱,阻于腎絡(luò),當(dāng)予調(diào)和陰陽?益腎健脾?化濕清熱?涼血散瘀?祛風(fēng)解毒?軟堅(jiān)散結(jié),正值隆冬季節(jié),囑予膏方調(diào)治,擬方如下:生麻黃100g?制附片150g?桂枝250g?細(xì)辛100g?天麥冬各300g?黃柏150g?肉蓯蓉500g?蒼白術(shù)各300g?薏苡仁500g?豬茯苓各300g?澤蘭瀉各300g?山藥500g?山萸肉500g?鹿御草250g?楮實(shí)子250g?淮牛膝150g?徐長(zhǎng)卿200g?落得打300g?六月雪300g?毛冬青250g?藤梨根250g?敗醬草500g?忍冬藤300g?爵床250g?扛板歸300g?蘇葉300g?黃連50g?柴胡200g?炒黃芩250g?姜半夏200g?石菖蒲150g?藿佩蘭各200g?丹參500g?莪術(shù)250g?片姜黃250g?三七500g?草河車250g?地膚子250g?生黃芪500g?當(dāng)歸200g?制黃精300g?葛根250g?升麻100g?制軍250g?商陸250g?艾葉50g?刺五茄300g?紅景天500g?蕨麻500g?綠蘿花250g?荊芥穗350g?羌獨(dú)活各200g?防風(fēng)150g?茜草200g?全蝎150g?昆布500g?煅牡蠣500g?西洋參200g(研粉收膏時(shí)兌入)?藏紅花100g(研粉收膏時(shí)兌入)?鹿胎膏250g?阿膠200g?蜂蜜250g?黃酒為引收膏?

2004年1月25日復(fù)診, 患者來診訴, 服膏方后精神體力較前明顯好轉(zhuǎn),小便量多,大便日行二次,已不腰痛, 納食正常,仍有畏寒肢冷及皮膚搔癢,下肢輕度水腫,舌淡紅苔白膩根部微黃?脈結(jié)代?復(fù)查血BUN18.2mmol/L?血Scr690umol/L?UA380umol/L?血Hb90g/L要求再配膏方一料(冰箱冷藏保存)鞏固治療?之后三年內(nèi)基本按上述中西藥方案治療,每年按上方稍事變化熬膏二料緩緩圖治,病情一直穩(wěn)定在慢性腎衰竭(氮質(zhì)血癥期),未發(fā)展成終末期腎衰竭?2007年9月2日突作大量血尿,腰脊疼痛,經(jīng)檢查診斷為“前列腺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移”,經(jīng)治末效,于2008年4月5日死亡?

按:本例“關(guān)格”?“虛勞”良由先天稟賦不足,脾腎陽虛,濕毒內(nèi)生,腎絡(luò)瘀阻,犯胃凌心射肺所致,治當(dāng)平衡陰陽?和胃泄?jié)?涼血活血,軟堅(jiān)散結(jié),藥用生麻黃?制附片?桂枝?細(xì)辛?天麥冬?黃柏?肉蓯蓉?山藥?山萸肉?楮實(shí)子滋陰溫腎,其中麻黃?桂枝具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善微循環(huán)作用,顯著利尿?抗腎功能衰竭作用,解熱抗炎作用[5]?蒼白術(shù)?薏苡仁?豬茯苓?澤蘭瀉?鹿御草?淮牛膝益腎健脾利濕通絡(luò),徐長(zhǎng)卿?落得打?六月雪?毛冬青?藤梨根?敗醬草?忍冬藤?爵床?扛板歸祛風(fēng)除濕?活血清熱?泄?jié)峤舛?柴胡?炒黃芩?姜半夏?石菖蒲?藿佩蘭?荊芥穗?羌獨(dú)活?防風(fēng)?茜草和解降濁?扶正透表?化濕解郁?疏利氣機(jī)?蘇葉活血止血解毒,丹參?制軍?三七均有活血解毒利尿,保護(hù)腎功能的作用[5],莪術(shù)?片姜黃中含有的姜黃素具有行氣破瘀?通經(jīng)止痛?清心解毒等功效,具有抗肝肺腎等器官纖維化的作用[6]?玉屏風(fēng)散方扶正固表,生黃芪?西洋參?藏紅花?綠蘿花益氣活血養(yǎng)陰清熱,商陸瀉下利水?消腫散結(jié),全蝎?昆布?煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)解毒通絡(luò),刺五茄?紅景天?蕨麻健脾補(bǔ)腎?益氣養(yǎng)血?清熱活血止血,紅景天具有抗疲勞?抗寒抗毒?抗組織器官缺氧?改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,對(duì)腎間質(zhì)纖維化有保護(hù)作用, 具有改善腎臟微循環(huán)障礙之作用[4]?諸藥共奏滋陰補(bǔ)陽?涼血清熱?祛風(fēng)通絡(luò)?活血散結(jié)?疏通三焦氣機(jī)?使邪毒從二便而去,病自穩(wěn)健?本病案患者已進(jìn)入尿毒癥期,一般須透析治療方能維持生命,但經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療病情逆轉(zhuǎn)入氮質(zhì)血癥期,且維持三年病情未加重,充分證明運(yùn)用中藥延緩了慢性腎臟病的進(jìn)展具有特色和優(yōu)勢(shì),提高了患者的生活質(zhì)量和生存率?

3 慢性腎盂腎炎 調(diào)補(bǔ)肝脾腎,祛風(fēng)清利?活血解毒,扶正祛邪并舉

張某,女,45歲,工人,2003年8月5日初診?反復(fù)發(fā)作尿頻數(shù)澀痛6年,加重1年?每遇勞累?憋尿或食辛辣及感冒則復(fù)發(fā),曾在南京某醫(yī)院確診為“腎盂腎炎”,每次發(fā)作則口服抗菌素?中藥等治療后緩解?近一年來發(fā)病頻繁,病情逐漸加重,尤在夏天易作?平素容易感冒,有腰酸痛乏力,口干且苦,胃脘喜溫惡冷,時(shí)噯氣,引長(zhǎng)一息為快,月經(jīng)量多,帶多色黃?觀六年來常服八正散?知柏地黃丸等多種中西藥物,均未見顯效?來診時(shí)再次發(fā)作,癥見精神萎靡,情緒郁悶,尿頻急?尿道內(nèi)灼痛?日解尿20余次,腰痛及腹,小腹墜脹,納少面黃,大便偏干?二日一行,時(shí)有盜汗,舌尖紅苔黃膩,脈滑數(shù)?體溫37.8℃,尿常規(guī):紅細(xì)胞+?蛋白+?白細(xì)胞+2,清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng):大腸埃希氏菌?歸屬中醫(yī)“勞淋”范疇,良由肝失條達(dá),脾腎氣虛,久用苦寒清熱中藥及抗菌西藥敗胃,濕熱下陷,久蘊(yùn)耗氣傷陰,絡(luò)脈瘀阻,膀胱氣化不利,此次勞淋急發(fā)正值暑季,復(fù)受暑濕之邪而作?急則治標(biāo),先予自擬益腎通淋煎治之,方用:風(fēng)尾草?土茯苓?生地榆?蒲公英?紫花地丁?敗醬草?穿心蓮?黃柏?虎杖?白檀香?蓽澄茄?生地?白術(shù)?山藥?燈芯草?川楝子?肉桂,進(jìn)藥10劑,尿路刺激癥狀明顯改善,上方加減連續(xù)服藥2個(gè)月,尿檢陰性?

2003年11月3日復(fù)診,仍覺腰酸不耐久坐,倦怠乏力,尿余瀝,尿道內(nèi)灼熱不適,口苦,易汗出,帶多清稀,舌偏紅苔薄白膩,脈沉細(xì)滑,證屬脾腎氣虛,肝郁氣滯,氣陰兩虛,濕熱末盡,瘀毒內(nèi)阻腎絡(luò),治當(dāng)疏肝解郁?和胃健脾?益腎清利?益氣養(yǎng)陰?祛風(fēng)通絡(luò)?解毒通淋,囑予膏方調(diào)治?藥用:熟地300g?山藥350g?山萸肉300g?肉桂30g?菟絲子300g?萆薢350g?烏藥150g?益智仁200g?麥冬250g?菖蒲150g?柴胡250g?炒黃芩200g?當(dāng)歸200g?川芎250g?白芍300g?生黃芪500g?白術(shù)350g?防風(fēng)60g?獨(dú)活200g?升麻150g?鹿御草250g?川牛膝250g?黃柏250g?風(fēng)尾草300g?土茯苓300g?生地榆200g?白檀香50g?半枝蓮300g?鴨跖草300g?敗醬草300g?蓽澄茄150g?燈芯草30g?桃仁250g?三七300g?綠蘿花200g?虎杖300g?紅景天500g?金錢草350g?露蜂房150g?全蝎100g?川棟子50g?小茴香150g?生曬參100g龜甲膠200g?冰糖500g,黃酒為引?

2004年3月15日復(fù)診,服膏方后上述諸癥悉除?之后每年臨冬主動(dòng)要求服膏方鞏固調(diào)理,隨訪三年一直未見病情復(fù)發(fā)?

按:本病從“勞淋”論治,治療重點(diǎn)在于扶正以驅(qū)邪,急性發(fā)作期多為邪實(shí),筆者用益腎通淋煎治療多有效果,從體外試驗(yàn)的療效觀察中看到:益腎通淋煎口服液對(duì)革蘭氏陰性菌有較好的抑菌效果[10]?久病虛實(shí)夾雜,慢性尿道感染病人細(xì)胞免疫?體液免疫以及尿路局部免疫功能低下,為中醫(yī)“腎虛”理論和淋證用補(bǔ)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)[8]?故方中選用熟地?山藥?山萸肉?肉桂,菟絲子滋腎水?溫命火以充下元,菟絲子?萆薢補(bǔ)腎除濕,生黃芪有益氣托毒生肌,含內(nèi)病外治之義?防風(fēng)?獨(dú)活善治濕郁不解,以風(fēng)勝濕?鳳尾草清熱利濕,消腫解毒?涼血止血,善治泌尿系炎癥?帶下,痢疾等;土茯苓甘淡平而無毒,滲濕解毒又不傷正氣,并有消除蛋白尿作用,是治淋好藥;生地榆清熱化濕涼血,擅入下焦,除濕熱,具有清熱解毒,抗菌消炎作用;白檀香辛溫,解惡毒風(fēng)腫,治心腹疼痛?淋病,具有較強(qiáng)的殺菌消炎功能,消除尿道灼熱感甚佳,對(duì)尿中紅白細(xì)胞消除甚良;蓽澄茄辛溫?zé)o毒,治心腹卒痛,淋疾等,藥理作用提示,對(duì)泌尿道粘膜有防腐作用[9]等?虎杖祛風(fēng)除濕?破瘀通經(jīng),主要含大黃素等成份,有較好的抗菌?抗病毒作用[9];黃柏?敗醬草等均具有清熱解毒,殺菌及抗耐藥作用,對(duì)耐藥的大腸桿菌等有抑制作用?有抗病毒作用?對(duì)內(nèi)毒素有直接摧毀作用[11],紅景天抗疲勞?抗寒抗毒?抗組織器官缺氧?提高免疫力,三七?綠蘿花活血清熱?化瘀和絡(luò)之功,諸藥共奏益腎健脾?疏肝解郁?益氣養(yǎng)陰?清熱化濕?涼血行淤?利尿通淋之效,補(bǔ)中寓攻?扶正達(dá)邪,藥證相符,能在短時(shí)間內(nèi)使自覺癥狀減輕,避免了應(yīng)用抗生素的毒副作用和耐藥性?

4 特發(fā)性水腫 疏肝調(diào)氣?祛風(fēng)通絡(luò)為主,健脾化濕?溫腎利水為輔

吳某,女,37歲,營(yíng)業(yè)員?于2004年5月10日就診因雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作8年?患者訴于8年前因與丈夫爭(zhēng)吵后外出時(shí)淋雨,一直情懷不暢,時(shí)嘆息悶悶不樂,引長(zhǎng)一息為快,之后即發(fā)現(xiàn)雙下腿水腫,午后加重,晨起眼瞼浮腫,經(jīng)休息一周左右可自行減輕,但不完全消退,經(jīng)前或勞累后又加重,伴腰酸畏寒?兩脅肋處刺痛,噯氣乏力,晝解尿2次,夜尿1次,舌質(zhì)不紅苔白膩,脈弦滑?測(cè)BP90/50mmHg(12/7KPa),神志清,精神萎,鞏膜無黃染,眼瞼浮腫,頸軟,心肺(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)叩擊痛(-),雙下肢浮腫II度?實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)(-),血Hb98g/L?,血肝腎功能均正常,B超雙腎未見異常,立臥位水負(fù)荷試驗(yàn)(+)?西醫(yī)診斷:特發(fā)性水腫,中醫(yī)診斷:水腫,證屬風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi),肝氣失于疏泄條達(dá),氣血郁滯不暢,水濕泛溢肌膚而為腫,治擬疏肝行氣?祛風(fēng)除濕?溫經(jīng)通絡(luò),方藥:柴胡15g?天仙藤10g?制香附10g?吳茱萸6g?蘇葉10g?木瓜30g?苡仁50g?桔梗5g?漢防己10g?生黃芪50g?茯苓50g?茜草10g益母草30g?細(xì)辛5g?桂枝10g?螻蛄5g?川牛膝15g,十帖,每日一劑,水煎服二次?

2004年5月22日復(fù)診:訴藥后第3天尿量即明顯增多,增至白晝解尿5~6次,夜尿2次,藥后第8天眼瞼及雙下肢水腫已全消?2004年11月8日來診,訴長(zhǎng)時(shí)間站立久則雙下肢輕度水腫?時(shí)有腰酸噯氣,四肢發(fā)麻無力,面紅心煩?口苦頭痛便秘,下肢怕冷,食納可,月經(jīng)不調(diào),浮腫與經(jīng)期有關(guān),帶下量多,舌淡紅苔薄白膩脈沉,續(xù)宗原法進(jìn)治,上方去螻蛄,加川斷15g?旋復(fù)花10g,繼服十貼治療?此后擬膏方鞏固,定方如下:

醋柴胡250g?天仙藤100g?香附250g?檳榔50g?烯薟草250g?路路通100g?蘇葉150g?桂枝150g?木瓜300g?苡仁500g?生黃芪500g?茯苓500g?螻蛄50g?川牛膝300g?益母草300g?荊芥150g?防風(fēng)100g?杏仁100g?羌活200g?獨(dú)活200g?白芷200g?冬瓜皮300g?淡竹葉60g?車前子300g?海金砂300g?丹參500g?雞血藤300g?山梔150g?龍骨250g?牡蠣250g?白術(shù)500g?川斷300g?山藥300g?厚樸150g?大腹皮150g?生黃芪600g?當(dāng)歸200?刺五茄300g?烏藥100g?菟絲子250g?蛇床子300g?生地250g?白芍350g?黃柏6g?三七250g?澤蘭250g?茜草250g?紅景天500g?生曬參150g?藏紅花100g(研粉收膏時(shí)兌入)?阿膠250g?冰糖500g?蜂蜜250g收膏?

2005年12月18日來診,訴近一年來雙下肢不腫, 其它諸癥亦消?隨訪二年病情未復(fù)作,一直參加工作?

按:特發(fā)性水腫是多種因素作用的結(jié)果,多發(fā)生于30~50歲的中年婦女,平素有性格暴躁或易生悶氣,精神抑郁等情緒不穩(wěn)史,與疲勞?情緒?寒冷?活動(dòng)有關(guān)等特點(diǎn),水腫一癥,傳統(tǒng)辨治多宗肺脾腎三臟,然本病按常法治療則收效不顯,細(xì)辨其癥,究尋其因,此病雖久,但不見面色晄白?食欲減退等明顯虛象,既無病肺之風(fēng)水,也無病腎之陰水[12],乃一派風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi),肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),血行不暢,水濕泛溢肌膚之征象,故本病病位主要在肝臟,病性屬實(shí),治腫須行氣與利水合用方能取效,這也是“氣能行津”理論的具體應(yīng)用?又肝能調(diào)暢氣機(jī),調(diào)暢情志,肝氣郁滯而致血淤?津停,形成痰?水等病理產(chǎn)物?俗話說:“面腫曰風(fēng),足腫曰水”?風(fēng)寒濕邪郁于肌膚,陽氣不能宣散疏通,加之肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾不制水,內(nèi)濕與外濕相互勾結(jié)郁滯停留于四肢,氣濕瘀滯不化而為腫?故方中選用天仙藤?路路通,均能祛風(fēng)利尿?活血通絡(luò),既可理氣,又可活血,醋柴胡?疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),三者共為君藥;香附理氣行滯?疏肝行水,蘇葉理氣寬中,烏藥開下焦之郁滯,大腹皮消脹行氣利水,此四者香竄行氣,冀達(dá)“氣行則水行”之目的為臣;狶薟草歸肝腎經(jīng),味辛苦寒,為祛風(fēng)除濕,兼活血之要藥,木瓜?苡仁健脾利濕?舒筋活絡(luò),檳榔辛溫質(zhì)重直達(dá)下焦,行氣消滿,除濕和中,與柴胡相合,一升一降,可加強(qiáng)柴胡疏肝理氣之功,蘇葉?桔梗既可辛散在表之寒邪,又可開宣氣機(jī),促進(jìn)濕化,生黃芪補(bǔ)氣行氣,桂枝通陽化氣行水,既可外解肌表之風(fēng)寒,又可內(nèi)助膀胱之氣化,每于方中加入桂枝利尿消腫,且有作用持久之效[13],細(xì)辛具有辛潤(rùn)溫通?宣化水濕之功,既能發(fā)表散寒?暢達(dá)肺氣,達(dá)到提壺揭蓋之目的,又能溫通下焦陽氣,以助水液之敷布,清濁分流,無論寒熱虛實(shí)之水腫,皆可使用其助以利水消腫?又“血不利則為水”,方中選用三七?益母草?當(dāng)歸?澤蘭?茜草?丹參?紅花等活血通絡(luò)藥,有利于水分排出?川牛膝行血散瘀?祛風(fēng)通絡(luò)?引藥下行?諸藥合用,具有開上?暢中?達(dá)下之功,使肝氣調(diào)暢,疏泄正常,脾氣健運(yùn),水濕不生,氣血運(yùn)行通利,則腫自消?

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(收稿日期:2008.11.26)