王棟武

【摘 要】:目的:探討基層醫(yī)院開展鼻內鏡下微波燒灼治療鼻出血的應用價值;方法:對126例鼻出血患者在鼻內鏡下使用微波燒灼出血點止血;結果:122例鼻出血均治愈,4例鼻咽癌患者止血后轉上級醫(yī)院治療;結論:鼻內鏡下微波燒灼止血具有視野清?創(chuàng)傷小?效果好的優(yōu)點?

【關鍵詞】:鼻出血;鼻內鏡;微波治療

【中圖分類號】R765.23【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0118-01

2004年12月~2008年1月,我科收住院鼻出血患者126例,均在鼻內鏡下運用微波燒灼止血,療效滿意?現(xiàn)對其資料進行回顧性總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻出血患者126例,男74例,女52例,年齡13~76歲,平均52.4歲?左側鼻出血62例,右側鼻出血54例,雙側鼻出血10例?出血部位為:Little區(qū)14例,Woodruff靜脈叢16例,鼻中隔偏曲4例,鼻中隔后端16例,下鼻道頂部12例,下鼻甲后端6例,鼻咽部6例,鼻丘部2例,嗅裂鼻中隔部22例,中鼻甲后端蝶腭動脈區(qū)28例?

1.2 治療方法

1.2.1 手術器械 杭州桐廬尖端醫(yī)光器生產(chǎn)的0°?30°?70°鼻內鏡及徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的WB3100微波治療儀,奧林巴斯攝像系統(tǒng)電視監(jiān)視?

1.2.2 治療過程 患者取半坐位,術前已行前后鼻孔填塞者,先取出填塞之紗條和后鼻孔栓子?用吸引器清除鼻腔內積血,用1%地卡因(含有1‰腎上腺素)棉片做出血側鼻腔黏膜表面麻醉,置于下鼻道?中鼻道?總鼻道?嗅裂及鼻中隔黏膜表面各1塊,每次5min,共3次?取出棉片后,依次檢查Little區(qū)?嗅裂?中鼻甲后端?蝶腭動脈供血區(qū)?鼻中隔后段?下鼻甲后端?Woodruff靜脈叢及鼻咽部易出血區(qū)?出血點暴露后,將微波功率調至45~55W,作用2~4s, 用微波槍狀探頭先環(huán)形燒灼出血點周圍,使組織變白(探頭可插入組織中1~2mm),然后燒灼出血端以封閉血管?退出探頭時仍需發(fā)射微波,以避免針眼處出血?根據(jù)出血范圍可多次間斷凝固,直到出血停止?如果出血來源鼻腔隱蔽部位,可更換30°或70°鏡,必要時骨折外移或內移中?下鼻甲,鼻中隔偏曲明顯影響操作者可先行鼻中隔偏曲矯正術?燒灼術后,燒灼部位用涂有四環(huán)素可的松眼膏的明膠海綿覆蓋?

1.2.3 術后處理 鼻腔內滴1%呋麻滴鼻液,并酌情應用抗生素?止血藥物?此外,對癥處理全身性病因?

2 結果

126例中120例患者為鼻腔出血,其中以Little區(qū)?Woodruff靜脈叢?中鼻甲蝶腭動脈區(qū)?嗅裂區(qū)為主要出血部位,6例鼻咽部出血中有4例為咽隱窩新生物出血,術中活檢并微波燒灼出血處,快速切片報告為鼻咽癌,止血后轉上級醫(yī)院治療,余122例患者痊愈出院?

3 討論

過去對鼻出血的急診治療,通常是采用鼻腔凡士林紗條填塞壓迫止血?鼻腔填塞是傳統(tǒng)的止血方法,這種方法經(jīng)濟實用,不受時間?場地的限制,在各級醫(yī)院均能開展?但填塞時及填塞后患者非常痛苦,抽出紗條后有再出血?再填塞的可能,紗條反復進出鼻腔造成鼻腔黏膜擦傷而繼發(fā)鼻出血?鼻炎,易感染?且這種填塞方法常因不能準確壓迫出血部位而使其止血效果不理想?近幾年,隨著科學技術的不斷發(fā)展,高科技的醫(yī)療器械不斷出現(xiàn),鼻出血的治療不應再沿用填塞的消極方法[1]?而鼻內鏡可以清楚地看到鼻內出血部位,有時還可查到病因?醫(yī)用微波已成為耳鼻喉科治療鼻出血的常用方法?鼻內鏡具有照明好?亮度強?視角大?分辨率高等優(yōu)點?采用不同角度的內鏡可以對鼻腔進行全方位的觀察,基本上沒有盲區(qū)[2]?

微波的治療作用主要是內生熱和熱外效應,微波在頻率2~450MHz,波長1~1000mE范圍的高頻電磁波,可使蛋白質變性凝固,使鼻腔局部出血點封閉,瞬間達到高溫而凝固,其止血速度快,深度足夠,對病變周圍組織損傷輕,無燒傷危險,且無炭化,從而達到止血目的[3]?本組126例鼻出血患者治愈率為96.8%,與報道[4]相符?鼻腔基本無填塞,痛苦小,見效快,病程短,治愈率高?故鼻內鏡下微波燒灼治療鼻出血是一種好方法?

參考文獻

[1]沈尚樾,劉鴻源.內窺鏡下電凝微波治療老年人Woodruff區(qū)出血[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(2):88.

[2]楊大章,史冬雪,毛忠植.內鏡在治療鼻出血中的應用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(1):54.

[3]裴文興,王勝利.鼻內鏡下微波治療鼻出血160例療效分析[J].右江醫(yī)學,2007,35(1):77-78.

[4]方瑾,錢林榮,揚雪明.鼻內鏡下微波治療鼻出血70例報告[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2006,3:115.

(收稿日期:2008.11.13)