張立艷

【關(guān)鍵詞】:老年;高血壓;特點(diǎn);治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0131-02

高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病,全國(guó)約有一億高血壓病人中,絕大多數(shù)為中老年患者?在60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓?高血壓,是老年人最常見(jiàn)的心血管病,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭?冠心病?腎功能衰竭?主動(dòng)脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量,故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療,和相應(yīng)的護(hù)理?

1 老年高血壓病的特點(diǎn)

1.1 血壓波動(dòng)大 主要是收縮壓易波動(dòng),有血壓忽高忽低的特點(diǎn)?

1.2 收縮期高血壓增多 很多老年人表現(xiàn)為高壓(收縮壓)增高,常常大于160mmHg,低壓(舒張壓)正常或下降,常常小于90mmHg,同時(shí)常有運(yùn)動(dòng)后頭暈及心前區(qū)疼痛現(xiàn)象?

1.3 降壓不可操之過(guò)急 應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量?尤其夜間血壓不應(yīng)太低,避免因降壓而影響重要器官的血流灌注?

1.4 老年人容易產(chǎn)生體位性低血壓 患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí),有直立位低血壓表現(xiàn)?因此,老年人在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)較緩?

1.5 老年人對(duì)鹽敏感 如攝鹽過(guò)量,較易發(fā)生高血壓,因此飲食不宜過(guò)咸(鹽<5g/日)?

2 老年高血壓病的治療

2.1 老年性高血壓治療要點(diǎn) ①個(gè)體化治療主要的依據(jù)是按高血壓的類型(如:老年高血壓?收縮期高血壓?舒張期高血壓等)及其他并發(fā)癥(如:冠心病?心絞痛?心律失常?腎功能不良?腦供血不足?高脂血癥?糖尿病等)來(lái)選擇藥物;②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑;③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等;④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑;⑤對(duì)高血壓腦卒中和冠心病的一級(jí)預(yù)防?心肌梗塞后的二級(jí)預(yù)防,降低心律失常的發(fā)生率特別適用于β阻滯劑?此外,特別是高血壓病合并高脂血癥?痛風(fēng)?糖尿病的患者,不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑?患有胃炎?潰瘍病?高血脂?精神憂郁患者不宜服用復(fù)方降壓片?在服用降壓藥治療時(shí),飲食上應(yīng)該低鹽?低脂,防止高膽固醇血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生?通過(guò)上述治療,老年高血壓患者的血壓至少達(dá)到小于140/90mmHg?

2.2 老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn),故需遵從一定的治療原則,以延長(zhǎng)預(yù)期壽命,改善生活質(zhì)量?①治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐?立位血壓,治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開(kāi)始,觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時(shí)存在其他常見(jiàn)疾病(慢性支氣管炎?慢性風(fēng)濕病?糖尿病?肥胖?抑郁?認(rèn)知功能障礙?胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片?消炎藥?氣管擴(kuò)張藥?胃黏膜保護(hù)劑?鎮(zhèn)靜藥?抗焦慮藥?抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡(jiǎn)化,推薦長(zhǎng)效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩致腦血栓形成?

2.3 老年高血壓的治療目標(biāo) ①要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下,如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下,老年高血壓也不例外?但下列特殊情況例外:急性腦梗死160~180/90~105mmHg,急性腦出血為150~160/90~100mmHg,因腦卒中急性期過(guò)度降壓有可能加重腦缺血,導(dǎo)致更嚴(yán)重后果;頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,影響腦供血;②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg?舒張壓<90mmHg的高血壓?而2004年及2005年中國(guó)高血壓指南將單純收縮性高血壓(ISH)的收縮壓目標(biāo)值定為<150mmHg,主要考慮到老年人收縮壓控制的實(shí)際難度?老年高血壓特別是ISH患者,在降低收縮壓的同時(shí)要保證一定的舒張壓水平有一定難度,因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線(即降壓藥物治療后舒張壓過(guò)高或過(guò)低會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)),對(duì)于一個(gè)收縮壓很高和脈壓差很大的患者,降低收縮壓的同時(shí)很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死,也容易誘發(fā)缺血性腦卒中?一般來(lái)說(shuō),在舒張壓不低于70mmHg的前提下,盡可能降低收縮壓使其接近140mmHg;③老年人由于壓力感受器的損害,對(duì)血壓過(guò)大的波動(dòng)難以做出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié),不能耐受短時(shí)間內(nèi)大幅度的降壓,否則容易發(fā)生重要器官供血不足,加重靶器官損害?因此在非緊急情況下,降壓應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增量,60~79歲老年人可在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值,≥80歲老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間更長(zhǎng),數(shù)月甚至1~2年?如收縮壓>180mmHg時(shí),可先將收縮壓降至160mmHg以下,如收縮壓在160~179mmHg,可將其降低20mmHg,如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值?

2.4 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重?適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)?合理膳食結(jié)構(gòu)?戒煙?限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣,適用于臨界?輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療?有研究表明,單純的限鈉?運(yùn)動(dòng)?減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg?

2.5 老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性 歐洲指南與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑?β受體阻滯劑?鈣拮抗劑?α受體阻滯劑)均可用于老年高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物?除非輕度高血壓,一般均應(yīng)聯(lián)合用藥,以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)?

3 老年高血壓的護(hù)理

高血壓早期多無(wú)明顯癥狀,常見(jiàn)的有頭痛?頭暈?耳鳴?眼花?失眠?乏力等?嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁?心悸?呼吸困難?視力模糊等?因此,出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,如確診為高血壓病就要進(jìn)行藥物治療,平時(shí)要做好護(hù)理工作?①高血壓病患者,常有情緒不穩(wěn)定,如壓抑?敵意?攻擊性或依賴性矛盾性格,心情煩躁?易怒?記憶力減退等?少數(shù)病人甚至?xí)霈F(xiàn)興奮?躁動(dòng)?憂郁?被害妄想等精神癥狀?因此家庭成員要充分認(rèn)識(shí)此癥的特征,除了積極幫助就醫(yī)診治外,還要體貼照顧,減少其精神上和工作上的壓力,保持心理平衡(長(zhǎng)期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素);注意保持室內(nèi)的安靜及清潔,減少影響病人情緒激動(dòng)的因素,并保證充分的休息和睡眠;也可通過(guò)解釋?說(shuō)服?鼓勵(lì)以消除病人的緊張和壓抑心理;②做好高血壓病人的生活起居十分重要,對(duì)于血壓較高?癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需要臥床休息,但血壓保持一般水平?重要臟器功能尚好的病人應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng),鼓勵(lì)他們參加力所能及的體力活動(dòng),如散步?打太極拳?養(yǎng)花?有趣的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)等,同時(shí)要保證充足的睡眠;③對(duì)于高血壓病患者的飲食主要是要堅(jiān)持低鈉飲食,這樣能使血壓下降,并可增加利尿劑(治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)?一般食鹽量為每天5~6g,對(duì)于肥胖者還應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食,每日肥肪不超過(guò)30~40g,并適當(dāng)增加活動(dòng),以減輕體重,減少心臟負(fù)荷;還要避免刺激性食物,忌煙酒?辛辣?肥膩及過(guò)甜食物,要避免大量飲水,進(jìn)食宜少量多餐,不要過(guò)飽?平時(shí)還要增加蔬菜?水果?高纖維素食物的攝入;④高血壓病患者平時(shí)要十分注意避免血壓劇變的因素,如不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng);在冬天要注意保暖,以避免寒風(fēng)侵襲引起血管突然收縮;要禁止吸煙,因煙中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣;要預(yù)防便秘,因便秘造成病人排便用力,易使血壓升高;要節(jié)制性生活,因過(guò)度性生活會(huì)引起血壓急劇上升?另外,還要預(yù)防體位性低血壓(因某些降壓藥物有些副作用),如出現(xiàn)頭昏?眼花?惡心?眩暈?昏厥等?預(yù)防方法是要避免久站不動(dòng)?突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作,改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢,淋浴時(shí)水溫不宜過(guò)高?如一旦發(fā)生低血壓要立即平臥,抬高腳部,就可得到緩解;⑤高血壓病患者在服藥時(shí)還要注意藥物的不良反應(yīng)?藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始,多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量,但要注意降壓不要過(guò)低?過(guò)快,尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人?因此,要注意開(kāi)始藥物治療后有無(wú)不適反應(yīng),以調(diào)整藥物的使用;還要監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥,不可根據(jù)自己感覺(jué)來(lái)增減藥物;服藥要準(zhǔn)時(shí),也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量,更不能自行突然撤換藥物;⑥高血壓的并發(fā)癥主要是腦血管疾病?高血壓性心臟病?冠心病?尿毒癥等?因此在平時(shí)要注意觀察預(yù)防,如注意頭痛性質(zhì)?精神狀態(tài)?視力?語(yǔ)言能力等腦血管疾病的表現(xiàn);⑦高血壓病患者在某些情況下,如精神創(chuàng)傷?過(guò)度疲勞?過(guò)度興奮?寒冷刺激等很易引起復(fù)發(fā),因此,要盡量避免精神緊張等不良因素影響,避免過(guò)勞,冬季注意保暖?

(收稿日期:2008.11.6)