李玉萍

【關鍵詞】:氣管切開:防痰痂形成:護理

【中圖分類號】R768.4【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0147-01

氣管切開術(PT)是一種搶救危重患者的急救手術,是將頸段氣管前壁切開,通過切口將適當大小的套管插入氣管以開放呼吸道,改善呼吸的手術[1]?但氣管切開患者因人工氣道的建立氣體失去鼻部過濾濕化?調(diào)溫的過程,導致氣道分泌物黏稠,痰不易吸出,易形成痰痂造成堵塞[2]?現(xiàn)將防痰痂形成的護理體會總結(jié)如下:

1 臨床資料

63例氣管切開患者,男40例,女23例,年齡3~81歲,平均51.7歲?有氣管異物17例,咽喉部腫瘤10例,其他病引起的呼吸困難36例?

2 典型病例

例1,患者,男,76歲?因帕金森病?肺部感染收入院?患者體弱,消瘦,精神差,呼吸困難及吞咽困難,痰黏且無力咳出,二氧化碳嚴重潴留,患者不能進食,生命垂危?即行氣管切開術,行氣管插管時長1年以上?

例2,患者,男,65歲?患者主訴聲嘶6個月,近1個月咳嗽?咽痛?呼吸吞咽困難,喉鏡檢查左側(cè)聲帶前中部見一菜花狀新生物,邊界不清,雙側(cè)室?guī)黠@充血水腫,咽喉部有大量的淡黃色分泌物?患者體弱,消瘦,精神差,收住院抗炎治療1周后,行喉裂開手術及氣管切開術,氣管插管時長1個月以上?

3 護理體會[3]

3.1 保證充足的液體入量,呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提,如果機體液體入量不足,即使呼吸道進行濕化,呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而仍處于失水狀態(tài)?因此,應保持患者所需的液體量,一般液體入量保持2500ml/d為宜?

3.2 利用霧化吸入器超聲霧化的原理,使吸入霧化液被加溫以達到呼吸道濕化的目的?一般送入霧氣的溫度宜控制在36℃為宜,溫度過高易造成氣道燙傷,過低則起不到濕化作用,應用霧化吸入濕化氣道還是不夠的,還應配合其他方法?

3.3 氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋,起到濕化干燥的氣體,防止灰塵和異物墜入氣道的作用,要時刻保持紗布的濕度,定時清洗消毒內(nèi)套管每4h/次?

3.4 氣道滴入濕化液(2%碳酸氫鈉或α-糜蛋白酶),每1~2h/次,每次滴入量1~2ml應在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢滴入,避免在患者咳嗽時滴藥以免浪費藥液?

3.5 注意觀察氣道濕化的效果,及時調(diào)整濕化液滴入氣道的量及次數(shù)?因為濕化不足會使分泌物黏稠有黏液塊或結(jié)痂咳出,造成吸引困難,若濕化過度會使分泌物過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引導致患者煩躁不安,發(fā)紺加重?所以,對濕化不足時應加強濕化,增加濕化液滴入的量或縮短間隔時間?對濕化過度者,應延長濕化液滴入的間隔時間或酌情減少滴入液量,以免呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能?

3.6 63例氣管切開患者,除3例帶管出院外,其他均愈合出院?特別是體弱,消瘦,抵抗力下降,咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出,在注意以上呼吸道濕化外,還應注意室內(nèi)適宜溫度和濕度,每日開窗通風保持病室內(nèi)空氣新鮮?能活動者鼓勵患者下床活動,不易劇烈運動,避免引起劇烈咳嗽,每日拍背數(shù)次使痰液易咳出?保持口腔清潔,給予高熱量,易消化食物,禁食刺激性食物;保持大便通暢,減少用力,避免咳嗽?

參考文獻

[1]張振平.院前急救中經(jīng)皮擴張氣管切開術的應用價值[J].中國急救醫(yī)學,2004,24(1): 47.

[2]謝曉霞.氣管切開術后呼吸道護理進展[J].實用護理雜志,1999,9(15):9.

[3]張英麟,武秀紅.氣管切開患者適時吸痰的臨床體會[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(8):753-754.

(收稿日期:2008.10.28)