趙喜榮　楊貴鳳　艾彩霞

【摘 要】:通過(guò)對(duì)喉癌患者氣管切開術(shù)后護(hù)理的總結(jié)與分析,旨在強(qiáng)調(diào)對(duì)氣管切開后的患者實(shí)施整體護(hù)理的必要性?首先,強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期心理護(hù)理的重要性,達(dá)到良好的護(hù)患配合;其次是嚴(yán)格掌握氣道護(hù)理原則及操作方法,保證氣管切開術(shù)患者順利康復(fù),嚴(yán)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié);最后,強(qiáng)調(diào)健康教育必要性,是整體護(hù)理中不可缺失的環(huán)節(jié)?

【關(guān)鍵詞】:喉癌;氣管切開;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R767.91;R739.65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0156-02

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤?目前對(duì)喉癌的治療仍以外科手術(shù)切除為主?氣管切開是喉癌手術(shù)患者維持呼吸通道的重要治療方法?因此呼吸道管理是喉癌手術(shù)后護(hù)理工作的重中之重,對(duì)喉癌的治療起著至關(guān)重要的作用?對(duì)喉癌行氣管切開術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸道管理,可使手術(shù)達(dá)到滿意效果?

1 臨床資料

2005年9月~2008年4月,我科共收治喉癌患者39例,男21例,女18例,年齡35~75歲,平均45.25歲?全部患者術(shù)中均行氣管切開術(shù)?

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是氣管切開后對(duì)患者的重要護(hù)理工作?氣管切開給患者日常生活帶來(lái)不便,同時(shí)造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)?氣管導(dǎo)管的長(zhǎng)期插入,使患者不能發(fā)聲,影響語(yǔ)言交流及日常生活,造成生活氛圍的改變,患者常會(huì)有孤獨(dú)和恐懼等一系列的心理障礙?而該種心理障礙又會(huì)在不同程度上影響治療進(jìn)程,所以適時(shí)做好患者的心理護(hù)理是必要的?護(hù)士需要在氣管切開前即開始對(duì)患者進(jìn)行適度的心理護(hù)理,闡述氣管切開的必要性及氣管切開后有可能對(duì)患者帶來(lái)的不便,使患者在心理上對(duì)即將發(fā)生的改變做好充分的心理準(zhǔn)備?在氣管切開后,護(hù)士需要細(xì)心的觀察患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),并在自身業(yè)務(wù)所及范圍內(nèi)幫助患者建立自信心和充分的信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作?

2.2 對(duì)病室及患者體位的要求 病房室內(nèi)溫度應(yīng)在18℃~20℃,濕度為60%~70%以上?病房每天紫外線消毒2次,每次1h,并減少探視,陪住,限制人員的流動(dòng),防止交叉感染[1]?術(shù)后第一天取半臥位,頸部制動(dòng),頭稍抬高,注意頭頸及上身應(yīng)保持在同一水平線,翻身時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免套管活動(dòng)造成刺激引發(fā)劇烈咳嗽或套管脫出發(fā)生呼吸困難[2]?

2.3 氣管套管的固定和護(hù)理 固定導(dǎo)管的系帶多縛于患者頸部?固定要松緊適宜,過(guò)松容易脫落,過(guò)緊影響呼吸并損傷患者的皮膚,應(yīng)隨時(shí)檢查隨時(shí)調(diào)整,以容納一根手指為宜?保持氣道通暢是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,一般每4~6h清洗消毒套管1次,分泌物過(guò)多時(shí),則需間隔1h清洗消毒1次[3]?放入內(nèi)套管前應(yīng)先清理外套管內(nèi)分泌物,遇有阻力時(shí),不可強(qiáng)行推入,避免將外套管內(nèi)干痂推至氣管內(nèi),造成阻塞性呼吸困難?

2.4 氣道護(hù)理

2.4.1 吸痰 經(jīng)套管呼吸應(yīng)安靜無(wú)聲,如聽到呼吸有不同程度的阻塞聲,立即查找原因?一般吸痰管應(yīng)選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶側(cè)孔的硅膠管,負(fù)壓應(yīng)在0.02~0.04kPa?吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰者帶上無(wú)菌手套用無(wú)菌鑷子夾住吸痰管,吸痰前給予高濃度吸氧1~2min,然后將導(dǎo)管放入無(wú)菌生理鹽水吸引少許,以檢查導(dǎo)管是否通暢,并起潤(rùn)滑作用?輕輕在無(wú)負(fù)壓情況下插入,當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度,打開氣壓,一邊輕輕旋轉(zhuǎn),一邊慢慢退出進(jìn)行吸引,切忌做上下吸引?應(yīng)注意的是每次吸痰不超過(guò)15s,吸痰管進(jìn)出氣管次數(shù)不多于3次,若痰多1次不能吸干凈者,應(yīng)先吸氧,待血氧飽和度回升至90%后再吸[4]?

2.4.2 氣道濕化 濕化療法是保證氣道暢通的重要措施,濕化的目的在于稀釋痰液,以利吸引或咳出?可每15~30min及每次吸痰后,向套管內(nèi)滴入濕化液?濕化液組成:生理鹽水100ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶4000u?氣道干燥,痰液黏稠者,可使用微量泵以20ml/h速度泵入氣道濕化液?每日2~3次霧化吸入?氣道外口用無(wú)菌濕紗布覆蓋,并經(jīng)常更換,保持濕潤(rùn)?

2.5 氣管切開傷口的護(hù)理 氣管切開傷口的護(hù)理十分重要,切口局部要保持清潔,干燥?并根據(jù)分泌物多少?敷料清潔程度決定換藥次數(shù)?每次換藥時(shí),先用安爾碘消毒切口及套管周圍5cm,然后用四層厚無(wú)菌紗布覆蓋?夏天出汗切口易濕,可用無(wú)菌凡士林紗條圍繞套管纏繞,遮蓋切口[5]?

2.6 健康教育 做好出院宣教,交待好復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)?囑患者應(yīng)合理休息,調(diào)配飲食,少量多餐,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉?氣管切開帶套管出院的患者,應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)氣管切開護(hù)理,掌握正確清洗,煮沸消毒套管及正確安裝套管方法?學(xué)會(huì)更換喉墊,必要時(shí)家中備吸痰器,套管外口覆蓋紗布,防止異物及飛蟲掉入,同時(shí)要預(yù)防呼吸道感染,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)呼吸道感染,則需在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)下積極治療[6]?

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)本組39例喉癌行氣管切開術(shù)患者的護(hù)理,使我們認(rèn)識(shí)到,氣管切開術(shù)圍術(shù)期的良好護(hù)理是保障治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié),對(duì)于喉癌的治療具有重要的臨床意義,只有認(rèn)真地高質(zhì)量地執(zhí)行全方位的整體護(hù)理,才能保證護(hù)理質(zhì)量,使患者順利康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

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[4]劉桂英,趙經(jīng)萍.人工氣道的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(8):54.

[5]謝清梅.喉癌術(shù)后氣管切開護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(10):53.

[6]黃生玉,劉常平.喉癌病人健康教育要求調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(6):762-763.

(收稿日期:2008.11.7)