125100 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 江 蓉 姜 軍 高賽民

肌肉脂肪瘤一例

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肌肉脂肪瘤 (muscular lipoma)是一少見的良性脂肪瘤，于1946年由Regan等命名[1]，屬于異位脂肪瘤，多數(shù)呈浸潤性生長，切除后有復(fù)發(fā)傾向，極少數(shù)有包膜，預(yù)后較好。近來我院皮膚門診發(fā)現(xiàn)1例被手術(shù)和病理證實的有完整包膜的肌肉脂肪瘤?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，女，26歲，因左上臂腫物緩慢增大，伴輕度觸痛6年就診。專科檢查：左上臂伸側(cè)皮下可觸及鴿蛋大小腫物，質(zhì)地稍軟，界限清楚，活動度尚可，腫物表面膚色正常。組織活檢：肉眼可見肌膜下方的境界清楚，邊緣平滑的橢圓形腫物，大小約為1.5 cm×2 cm×3 cm，呈淺黃色，圍以完整纖維性包膜；腫物柔軟、性質(zhì)均一。鏡下見腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞群集而成，血管成分少，未見細(xì)胞異型性及炎細(xì)胞浸潤(圖1)。

圖1 鏡下見腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞群集而成(HE×100)

結(jié)合臨床和病理檢查，診斷為肌肉脂肪瘤，經(jīng)手術(shù)完整切除腫物及包膜后痊愈，3月后隨訪未見異常。

2 討論

脂肪瘤(lipoma)是一種由成熟脂肪細(xì)胞組成的良性腫瘤，是成年人最常見的軟組織良性腫瘤。凡是有脂肪組織的部位均可發(fā)生脂肪瘤，大多數(shù)病例表現(xiàn)為局部皮下緩慢性生長的無痛性腫塊，圓形或類圓形，質(zhì)地柔軟，以肩背部、頸部、腹壁、上臂、臀部和大腿上端最為好發(fā)。還可見于肌肉、滑膜、腱鞘、神經(jīng)內(nèi)或周圍等處。

肌肉脂肪瘤好發(fā)于中老年，男性多見。臨床上主要表現(xiàn)為局部緩慢性生長的腫塊，一般在初期腫塊小時無明顯癥狀，晚期腫塊巨大時可壓迫附近血管、淋巴管致回流障礙，并可壓迫神經(jīng)致感覺運(yùn)動障礙，從而產(chǎn)生脹痛、酸麻等不適癥狀，特別是在肢體活動較多或站立過久之后。本文所報告患者也有伴發(fā)癥狀，可能即為此原因。國內(nèi)也有類似文獻(xiàn)報道[2-3]。

聲像學(xué)檢查可對肌肉脂肪瘤的診斷提供特征性依據(jù)，并對手術(shù)方式的合理選擇有幫助[4]。X線可透性是本病特征，CT對定位和診斷有重要價值，確診需依據(jù)病理學(xué)診斷。肌肉脂肪瘤在組織學(xué)上可見有成熟的脂肪細(xì)胞在肌束及肌纖維之間彌散性浸潤，腫瘤常伴隨有增生血管，診斷時要注意與脂肪肉瘤、假性肌肥大癥、硬纖維瘤、滑膜囊腫以及肌肉內(nèi)血管瘤等相鑒別。有完整包膜的肌肉脂肪瘤肌纖維和血管成分相對較少，又可見完整包膜，診斷較容易。

肌肉脂肪瘤的治療主要是手術(shù)切除。包膜完整的肌肉脂肪瘤通常將腫瘤和包膜完整切除即可，一般不會復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。浸潤性肌肉脂肪瘤由于呈彌漫浸潤性生長，境界不清，手術(shù)時在盡量減少影響肌肉功能的前提下，應(yīng)適當(dāng)?shù)財U(kuò)大切除范圍；因不易徹底切除，故容易復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率約為19%[5]，復(fù)發(fā)的腫瘤組織與原發(fā)瘤一樣，分化良好，可以再次手術(shù)治療，而且多次復(fù)發(fā)可以多次手術(shù)切除。局部復(fù)發(fā)也可以采用放射治療。

先前文獻(xiàn)對浸潤性脂肪瘤多有報道，但罕有對有完整包膜的肌肉脂肪瘤的報道。本文所報告的患者為有完整包膜的肌肉脂肪瘤，病例比較典型。但是在術(shù)前未考慮到聲像學(xué)檢查，這也是皮膚科醫(yī)生需要注意的地方。當(dāng)遇到位置較深的柔軟腫塊，肌肉收縮時腫塊隆起，邊界較清楚等特征腫塊時，應(yīng)考慮肌肉脂肪瘤的可能性，可先行聲像學(xué)檢查。

[1]Regan MJ,Bickel WH,Broders AC.Infiltrating benign lipomas of the extremities[J].West J Surg,1946,54:87-93.

[2]彭巧云，陳沃輕.肌肉脂肪瘤一例[J].武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，24(1)：29.

[3]楊仁榮，王國鳳.肌內(nèi)脂肪瘤15例診治分析[J].人民軍醫(yī)，2007，50(10)：613.

[4]Nishida J,Morita T,Ogose A,et al.Imaging characteristics of deep-seated lipomatous tumors:intramuscular lipoma,intermuscular lipoma,and lipoma-like liposarcoma[J].J Orthop Sci, 2007,12(6):533-541.

[5]徐國泰.浸潤性脂肪瘤[J].中國普通外科，1998，7(4)：213-215.

2009-01-16)

1005-619X(2009)11-1041-01