盧玉堯

一、我國醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵及現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵。

從法律上思考醫(yī)患關(guān)系，首先要弄清醫(yī)患法律關(guān)系。醫(yī)患法律關(guān)系是指受醫(yī)事法律調(diào)整的以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間的權(quán)利義務(wù)為主要內(nèi)容的一種社會(huì)關(guān)系。具體而言，醫(yī)患法律關(guān)系是指作為醫(yī)療方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)、為患方實(shí)施診斷、治療的醫(yī)療行為過程中，醫(yī)方和患方在共同的目的指引下達(dá)成的一種特殊類型的合同法律關(guān)系，是醫(yī)患雙方人身、財(cái)產(chǎn)關(guān)系與醫(yī)事法律相結(jié)合的產(chǎn)物。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為一種特殊類型的合同關(guān)系，其特殊性表現(xiàn)為醫(yī)患雙方除了患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療費(fèi)用的財(cái)產(chǎn)關(guān)系之外，患者的身體客觀上處于醫(yī)生的控制之下，患者與醫(yī)生之間還存在一種類似于行政管理(準(zhǔn)行政管理)的人身關(guān)系，是一種具有人身性質(zhì)和財(cái)產(chǎn)性質(zhì)的混合型社會(huì)關(guān)系。

(二)我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，作為一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)療方越來越看重的是經(jīng)濟(jì)效益而忽視救死扶傷的社會(huì)道德義務(wù)；醫(yī)患雙方越來越?jīng)]有信任感；病患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫(yī)生，沖砸醫(yī)院，醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件層出不窮。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2006年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛76起。妥善解決醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀，不僅關(guān)系到國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，也直接影響著國民的身體健康和社會(huì)的穩(wěn)定。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的傳統(tǒng)觀念上，醫(yī)患關(guān)系主要受行政法法律所調(diào)整，醫(yī)方處于主動(dòng)地位。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和推進(jìn)，患者權(quán)利意識(shí)不斷覺醒，醫(yī)患關(guān)系不平等的法律地位逐漸為現(xiàn)代民法上平等的理念所取代，在司法解釋和司法實(shí)踐中，盡管對(duì)醫(yī)事法律關(guān)系的認(rèn)識(shí)還存在較多問題，但用《民法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等平權(quán)型普通法來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系已成事實(shí)，醫(yī)患雙方的法律關(guān)系更多地表現(xiàn)為合同(契約)關(guān)系。這就突破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理理念，賦予患者平等權(quán)利，具有較大的進(jìn)步意義。但實(shí)踐中出現(xiàn)將醫(yī)患關(guān)系視為純粹的勞務(wù)合同關(guān)系的傾向，有人甚至認(rèn)為患者就是消費(fèi)者。這些情況表明，對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的法律定性正成為當(dāng)前醫(yī)事立法要解決的重要課題。

二、醫(yī)患關(guān)系改善的法律思考

醫(yī)患關(guān)系的妥善解決，需要一部獨(dú)立的醫(yī)事立法，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制、法律環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)務(wù)人員以及患者的自身觀念等因素進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)依法治醫(yī)，從根本上破解醫(yī)患之間的緊張狀況。

1、從醫(yī)患法律關(guān)系同其他法律的關(guān)系看，醫(yī)患關(guān)系是一種類似勞務(wù)關(guān)系的特殊法律關(guān)系，應(yīng)當(dāng)借鑒勞動(dòng)關(guān)系的立法特例，將醫(yī)患關(guān)系作為一種獨(dú)立的醫(yī)療合同關(guān)系加以立法規(guī)定，以獨(dú)立的醫(yī)患合同立法加以調(diào)整和規(guī)范。由于我國目前尚沒有一部完整的醫(yī)事法律調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為，作為醫(yī)療糾紛解決的主要依據(jù)是《醫(yī)療事故處理辦法》，但它只屬行政法規(guī)的范疇，效力層次偏低，且更多是從行政管理的角度進(jìn)行規(guī)范的。司法實(shí)踐中多是參照《合同法》、《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》處理醫(yī)患糾紛。醫(yī)療行為的專業(yè)性太強(qiáng)并具有一定的特殊性，用民法通則調(diào)整太原則和模糊，而適用消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法和勞務(wù)合同法往往會(huì)造成對(duì)醫(yī)事法律關(guān)系特殊性的忽視。由于法官不是職業(yè)醫(yī)生，不具備專門的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在審判實(shí)踐中沒有具體的立法標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范，造成法律適用困難，在處理醫(yī)患關(guān)系上難免顧此失彼，法律的公正性難以得到彰顯。因此，盡快制定一部能夠反映醫(yī)患關(guān)系特殊性的醫(yī)療合同法是醫(yī)患立法的當(dāng)務(wù)之急。

2、從對(duì)醫(yī)事法律關(guān)系法律規(guī)范的內(nèi)容來看，它應(yīng)當(dāng)是調(diào)整醫(yī)療關(guān)系的法律，是一部公法和私法、實(shí)體法和程序法合體的綜合性法律。從公法上看包括對(duì)醫(yī)療行業(yè)的行政管理和對(duì)醫(yī)療犯罪的刑事制裁兩部分內(nèi)容，從私法上看主要是對(duì)醫(yī)患關(guān)系(醫(yī)療合同關(guān)系)的民事法律調(diào)整。

確立醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，是醫(yī)事法律的主要內(nèi)容。首先是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的行為通過禁止性的行業(yè)規(guī)范以保障醫(yī)方的公益性質(zhì)得以實(shí)現(xiàn)。通過立法確認(rèn)醫(yī)療行為的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療損害的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療行為中的各項(xiàng)診療操作規(guī)范，一整套成熟的醫(yī)療行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)醫(yī)事法律建立的基礎(chǔ)。其次，為了平衡醫(yī)患之間事實(shí)上的不平的，應(yīng)當(dāng)從立法上明確患者利益的優(yōu)先保護(hù)原則，如對(duì)患者知情權(quán)、診療方式選擇權(quán)的保護(hù)等。對(duì)患方，主要通過體現(xiàn)人權(quán)觀念的授權(quán)性的法律規(guī)范切實(shí)保障患者的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益不受因醫(yī)療過程中信息不對(duì)稱所造成的侵害。同時(shí)為了保證診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，還應(yīng)當(dāng)對(duì)破壞正常醫(yī)療診療秩序和影響正常醫(yī)療行為的行為規(guī)定具體的處罰項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

3、從醫(yī)事法律關(guān)系的性質(zhì)看，醫(yī)事法律的公益性質(zhì)不容忽視。為了保證醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)，國家在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事業(yè)規(guī)范的同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入，建立各種支持醫(yī)療公益事業(yè)保障基金的發(fā)展。我國有關(guān)的醫(yī)療立法規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益職能，但同時(shí)我國醫(yī)療體制改革卻背離了保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其公益職能的初衷和路徑?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。但是，醫(yī)療體制改革卻試圖剝離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益事業(yè)經(jīng)費(fèi)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)向營利性目的轉(zhuǎn)軌。加之實(shí)踐中患者拖欠、逃避醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不從自身的生存競(jìng)爭(zhēng)出發(fā)，放棄了醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的主旨，退而求其次。有鑒于此，政府應(yīng)重新審視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革定位，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的社會(huì)保障基金的投入和建設(shè)，引導(dǎo)全社會(huì)共同努力，共同營造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境和氛圍，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4、從醫(yī)事法律關(guān)系在國家經(jīng)濟(jì)體制改革中的地位看，醫(yī)事法律的建立還需要許多配套的措施加以支持和補(bǔ)充?，F(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系緊張實(shí)際上是整個(gè)社會(huì)貧富分化日益加劇、社會(huì)矛盾凸現(xiàn)的縮影，只不過由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)事關(guān)生死，矛盾更為突出而已。我國的醫(yī)療體制改革仍處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，在醫(yī)療體制改革過程中出現(xiàn)的一些片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利性忽視其公益性的做法值得深刻反省。諸如“天價(jià)”醫(yī)院、拒絕救治無錢的病人、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)人”等醫(yī)療領(lǐng)域的突出問題，單純依靠醫(yī)患立法是難以得到徹底改善的，必須從整體的社會(huì)體制改革內(nèi)部著手，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)定位準(zhǔn)確把握。作者認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革必須保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠履行救死扶傷的公益職能，否則，改革將難免失敗。

5、從醫(yī)事法律關(guān)系的實(shí)施強(qiáng)化機(jī)制看，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)方的社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)患立法應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)的公開性，以立法賦予患方和新聞?shì)浾搶?duì)醫(yī)療活動(dòng)的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項(xiàng)診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)度及其疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)見性是客觀存在的，患者所需要的是醫(yī)方在醫(yī)療過程中的謹(jǐn)慎和對(duì)患者人格權(quán)、知情權(quán)的尊重。只有醫(yī)方主動(dòng)撩開醫(yī)療活動(dòng)的面紗，才能撫平患方肉體和心靈的傷痛。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療爭(zhēng)議訴訟由醫(yī)療方承擔(dān)舉證責(zé)任，這就意味著醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的全程進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)醫(yī)方有義務(wù)接受患方和新聞?shì)浾搶?duì)這種監(jiān)控的監(jiān)督。這種利用高科技手段對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的全程監(jiān)控，既可以避免醫(yī)院在醫(yī)療糾紛處理中處于被動(dòng)的局面，有利于緩解醫(yī)患之間的對(duì)立，便于新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督，從根本上有利于醫(yī)院提高醫(yī)療水平和管理水平，構(gòu)建持久和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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