王　尊

摘要：由于大額醫(yī)療事故賠償費(fèi)用的支出，致使醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)不靈。為了避免此種局面出現(xiàn)，建議提取“醫(yī)療事故賠償基金”并存專戶儲存。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用專用基金

0引言

近一時期以來，醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故爭議引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐漸呈上升趨勢，從普通的爭執(zhí)，到動手傷人，甚至發(fā)生了殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性案件。究其原因，有的是由于部分醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平下降，不負(fù)責(zé)任，不遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和衛(wèi)生部門的技術(shù)操作規(guī)范造成的：有的是由于受當(dāng)時醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展所限，而普通患者對醫(yī)療技術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性認(rèn)識不夠，對醫(yī)療行為報有不切合實(shí)際的想法所致；有的是醫(yī)療意外但是患者不能接受而無理取鬧所致。以上種種原因都導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，由于缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識，醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)會計制度在抗風(fēng)險方面基本上處在真空地點(diǎn)。如現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度缺乏抗風(fēng)險的內(nèi)容，只有在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時列入“其他支出”科目，未涉及抗風(fēng)險的財務(wù)保障問題，未充分貫徹《會計準(zhǔn)則》的“穩(wěn)健性原則”，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢攧?wù)風(fēng)險，必然導(dǎo)致財務(wù)支出和凈收入違背“會計穩(wěn)健性原則”的會計反映。由于缺乏財務(wù)風(fēng)險，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。按醫(yī)療風(fēng)險保障的原理，改革完善現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》也勢在必行。

1醫(yī)療事故賠償費(fèi)用的產(chǎn)生

無論多少復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，獲得相應(yīng)的醫(yī)療事故賠償是患方的最終目的。也就是說，賠償是整個醫(yī)療事故處理的核心問題。如果這個核心問題得不到客觀、公正處理，醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛就會沒完沒了地鬧下去。新《條例》使這一問題得以定性和初步量化。

據(jù)專家介紹，醫(yī)療事故賠償確認(rèn)要經(jīng)過五個步驟：

1.1鑒定醫(yī)療事故。醫(yī)療事故可通過三條途徑解決：雙方自行協(xié)商、向衛(wèi)生行政部門提出處理申請或向人民法院提起訴訟。解決的關(guān)鍵在于醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，醫(yī)療事件先由醫(yī)院所在轄區(qū)的區(qū)縣醫(yī)學(xué)會進(jìn)行首次鑒定；當(dāng)事人對首次鑒定結(jié)論不服的，可提出再次鑒定的申請，市醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織鑒定；如果對再次鑒定結(jié)論仍不服，可向法院提起訴訟，由法院最終裁定。屬醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由醫(yī)院承擔(dān)，非醫(yī)療事故鑒定費(fèi)由患方承擔(dān)。

1.2由醫(yī)學(xué)會給出醫(yī)療事故鑒定報告。報告通常包括三個層次，一、是否屬醫(yī)療事故。二、屬幾級醫(yī)療事故(一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的)。三、醫(yī)療人員負(fù)有哪種責(zé)任(完全責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)100％的賠償責(zé)任；主要責(zé)任承擔(dān)70％的賠償責(zé)任：次要責(zé)任，承擔(dān)30％的賠償責(zé)任；輕微責(zé)任，承擔(dān)10％的賠償責(zé)任)。

1.3根據(jù)《條例》規(guī)定的11項標(biāo)準(zhǔn)計算的醫(yī)療事故賠償基數(shù)。

①醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。②誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算：無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。根據(jù)市勞動和社會保障局和統(tǒng)計局每年聯(lián)合發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)確定。④陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。⑤殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年：70周歲以上的，不超過5年。⑥殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計算。⑦喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。⑧被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。⑨交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必須的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付。⑩住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。

1.4計算賠償總額。計算公式為：賠償總額＝上述11項所加總額×醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的賠償比例。

1.5保險公司或醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)確定的賠償總額給予賠付。

從五個步驟可以看出，在新《條例》下，醫(yī)療事故的實(shí)際賠償金額是下無底線，上不封頂?shù)摹?/p>

2醫(yī)療事故賠償?shù)呢攧?wù)制度與賬務(wù)處理

根據(jù)財務(wù)風(fēng)險保障的一般原理和當(dāng)前醫(yī)療事故及其經(jīng)濟(jì)賠償劇增的現(xiàn)實(shí)，以及《財務(wù)通則》和《會計準(zhǔn)則>的基本要求，對進(jìn)一步改革完善《醫(yī)院財務(wù)會計制度》的初步設(shè)想如下：

在醫(yī)院財務(wù)制度方面，建議增加建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險保障的內(nèi)容：

一是增補(bǔ)建立醫(yī)療風(fēng)險基金的科目；二是確定計提醫(yī)療風(fēng)險基金的計提依據(jù)及計提比率，各醫(yī)院可視其實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇，但應(yīng)遵守一貫性原則，在一個會計年度內(nèi)不得任意變動；三是規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險基金”專款專用i四是允許醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險基金”向保險公司購置相應(yīng)的險種。

2.1科目設(shè)置筆者認(rèn)為，在“專用基金”一級科目下設(shè)置“醫(yī)療事故賠償基金”二級明細(xì)科目，來核算可能發(fā)生的醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。

2.2金額計量首先，測算出一個合適的計提比例。筆者認(rèn)為。根據(jù)以往年度賠償費(fèi)用占醫(yī)療收入的比重，通過測算三到五年醫(yī)療事故賠償費(fèi)用占醫(yī)療收入比例的加權(quán)平均數(shù)測算出計提比例。然后，乘以當(dāng)期醫(yī)療收入，作為計量的金額。

2.3賬務(wù)處理按月或季提取時，借記“醫(yī)療支出”，貸記“專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”。同時轉(zhuǎn)專戶存儲，借記“專項存款”，貸記“銀行存款”。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故賠償費(fèi)用時，借記“專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”，貸記“專項存款”。當(dāng)專項存款不足以支付醫(yī)療事故賠償費(fèi)用時，差額記“醫(yī)療支出”等相關(guān)科目。同時，將該專用基金按業(yè)務(wù)收入與測算比例的乘積為計量依據(jù)予以補(bǔ)齊。借記”醫(yī)療支出”，貸記“專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”。待資金周轉(zhuǎn)沒有問題時，再將其轉(zhuǎn)入專戶存儲，借記“專項存款”，貸記“銀行存款”。若當(dāng)年未發(fā)生醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，只需按業(yè)務(wù)收入與測算比例的乘積得出的金額予以沖減或補(bǔ)提。補(bǔ)提時，借記“醫(yī)療支出”，貸記“專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”；沖減時，借記”專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”，貸記“醫(yī)療支出”。資金充余時，應(yīng)轉(zhuǎn)存專戶存儲。

如購置有醫(yī)療事故保險，以及規(guī)定相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)部分賠償責(zé)任時，可根據(jù)應(yīng)賠償保險公司和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)賠償額，經(jīng)過核算后作出相應(yīng)的賬務(wù)處理。按保險公司和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)賠償金額，借記“其他應(yīng)收款”，差額借記“專用基金——醫(yī)療事故賠償基金”，貸記“專項存款”。收到保險公司和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員賠償時，借記“現(xiàn)金或銀行存款”，貸記“其他應(yīng)收款”。

2.4該做法的好處及注意事項①根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十二條之規(guī)定，“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付”。由于醫(yī)院需一次性支付賠償費(fèi)用，將提取的醫(yī)療事故賠償基金及時轉(zhuǎn)入專戶儲存，避免因大額支出而影響正常的醫(yī)療秩序及及周轉(zhuǎn)困難的局面出現(xiàn)。②提取醫(yī)療事故賠償基金，符合會計核算的謹(jǐn)慎原則，合理地核算可能發(fā)生的費(fèi)用和損失。③測算出的比例不合適時，應(yīng)及時予以調(diào)整。但在一個會計年度內(nèi)，應(yīng)遵守一貫性原則，不宜變動。