楊　蕾

[關(guān)鍵詞]蓯蓉通便口服液;便秘;血液透析

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0474-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 722.13+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.058

隨著科技的發(fā)展,作為終末期腎臟病的主要治療方法透析療法也有了很大的進(jìn)展,大大地提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。盡管如此,尿毒癥患者仍有許多并發(fā)癥,消化系統(tǒng)并發(fā)癥也較多,其中便秘是透析患者的常見(jiàn)癥狀?！端貑?wèn)?五臟別論》:“魄門(mén)亦為五臟使”,這就是說(shuō)魄門(mén)(肛門(mén))的啟閉功能受五臟之氣的調(diào)解,而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機(jī)的升降及臟腑的功能。長(zhǎng)時(shí)間的便秘不但會(huì)加重一些并發(fā)癥,如血壓異常,心功能紊亂等,也會(huì)影響食欲、睡眠,如不解決糾正,極易引發(fā)嚴(yán)重合并癥,甚至危及生命。很多患者服用單純的瀉劑效果不佳。中醫(yī)對(duì)便秘的治療分虛實(shí),因此對(duì)2005～2008年在我院進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者應(yīng)用蓯蓉通便口服液治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 我院2005年1月～2008年12月確診為

慢性腎衰而行維持性血透患者共有45例。發(fā)生便秘而且單純應(yīng)用瀉劑或促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥(酚酞片、可沙比定、番瀉葉)效果不佳的29例。其中男19例,女10例,平均年齡56歲,占總?cè)藬?shù)的64%。其中原發(fā)病為慢性腎炎9例,高血壓腎病13例,糖尿病腎病1例,多囊腎2例,腎盂腎炎1例,其他3例。

2.透析方法 透析機(jī)均為GambroAK95s,碳酸氫鹽透析,透析器為F6Hps 21例,17R 8例;每周透析3次,每次4～4.5小時(shí);每小時(shí)超濾量不超過(guò)1000 ml。血管通路均為內(nèi)瘺?？鼓齽槠胀ǜ嗡?9例,低分子肝素10例。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ:在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi),至少有12周(不必連續(xù))發(fā)生以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的情況:①1/4以上的排便有緊迫感;②1/4以上的排便干結(jié)或堅(jiān)硬;③1/4以上排便時(shí)有排便不盡感;④1/4以上排便時(shí)有肛門(mén)直腸的梗阻或阻塞感;⑤1/4以上排便者要額外幫助(如手指摳挖、盆底按摩);⑥每周排便<3次,沒(méi)有排稀便現(xiàn)象,且不足以診斷IBS。

4.治療方法 蓯蓉通便口服液口服,每次10~20ml,每日1次,用藥前停服通便、胃腸動(dòng)力藥。2周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后評(píng)估療效。

5.觀察指標(biāo) ①于治療前后記錄患者的排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間及大便性狀,其中大便性狀以Bristol大便性狀分類(lèi)作參照,分為硬球樣、蠟?zāi)c樣、糊狀、水樣便等7型,以表面光滑柔軟的蠟?zāi)c樣便為正常便質(zhì)。②觀察治療前后腹脹、腹痛、排便不盡感、手法協(xié)助及納差等主要伴隨癥狀的改善情況。

6.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》便秘療效制訂標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈:排便正?；蚱渌Y狀全部消失,保持2周以上;顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔在72 h以?xún)?nèi),其他癥狀大部分消失,保持2周以上;有效:排便間隔縮短l天,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:便秘或其他癥狀無(wú)改善。

結(jié)果

1.本組29例患者治療后主要伴隨癥狀的改善(消失)率達(dá)60.0%～73.7%,見(jiàn)表1。

表1 治療前后主要伴隨癥狀改善情況(例,%)

伴隨癥狀治療前治療后消失率(%)

腹脹18666.7

腹痛7271.4

排便不盡感19573.7

手法協(xié)助5260.0

納差17570.6

2.兩個(gè)療程后根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估:痊愈10例,顯效11例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率為93.1%。服藥1月后,患者精神、體力均有好轉(zhuǎn),食欲增加,無(wú)不良反應(yīng)。

討論

便秘是尿毒癥患者血液透析治療后常見(jiàn)的臨床癥狀之一。原因與透析患者電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大腸運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。透析患者須控制水分?jǐn)z入,因此液體和富含纖維素的食物攝入減少也是導(dǎo)致便秘的常見(jiàn)原因。另外一些藥物如含鈣或鋁的磷結(jié)合劑、口服鐵劑等可引起便秘,活動(dòng)減少、精神狀態(tài)改變也可導(dǎo)致便秘。便秘不但會(huì)加重一些并發(fā)癥,如血壓異常,心功能紊亂等,也可引起嚴(yán)重合并癥,如腸梗阻、腸憩室、痔瘡甚至腸穿孔,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。西醫(yī)治療效果不佳,因此嘗試從中醫(yī)角度進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為,便秘屬于腸道病變,其癥狀雖較單純,但成因卻很復(fù)雜。其發(fā)病原因有燥熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)郁滯,氣血不足,陰液不足,陽(yáng)氣虛衰等。根據(jù)病因病機(jī)的不同,治療上應(yīng)當(dāng)分虛實(shí)論治。尿毒癥患者多為脾腎陽(yáng)虛之證,臨床上常出現(xiàn)面色萎黃,畏寒怕冷,舌淡苔白,脈沉遲等。因此透析患者便秘是以脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī),脾陽(yáng)虛則氣血津液生化乏源,正如《溫病條辨》所說(shuō)“津液不足,無(wú)水舟停”,腸腑失潤(rùn)而致便秘。腎陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生,留于腸胃,凝陰固結(jié),陽(yáng)氣不通,津液不行,腸道傳送無(wú)力,引起便秘。若用一般的苦寒攻下之法,則會(huì)耗傷津液,損傷陽(yáng)氣,使得病情得不到緩解,甚至加重。所以使用蓯蓉通便口服液溫補(bǔ)脾腎,潤(rùn)腸通便。其中肉蓯蓉溫腎益精,暖腰潤(rùn)腸。何首烏補(bǔ)腎陰,益精髓,有陰中求陽(yáng),增水行舟之意。枳實(shí)寬腸下氣而助通便,蜂蜜滋潤(rùn)補(bǔ)虛,潤(rùn)腸通便。諸藥合用,陰陽(yáng)雙補(bǔ),滋陰潤(rùn)燥,使得陽(yáng)氣津液充足,氣機(jī)調(diào)暢,便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。本組蓯蓉通便口服液治療透析患者便秘,治療后主要伴隨癥狀改善(消失)率達(dá)60.0%～73.7%,總有效率為93.1%,效果較為理想,值得推廣。

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(收稿日期:2009-06-10 修回日期:2009-07-28)

(編輯:梁明佩)