楊建華　張　茜　劉紅玉　顧　綺　潘惠玲

[摘要] 目的 探討支持性心理護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者的心理干預(yù),并建立耐多藥結(jié)核病患者心理護(hù)理方案。方法 將60例在我院治療的耐多藥結(jié)核病患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)耐多藥結(jié)核病治療和護(hù)理;研究組除常規(guī)治療外,另加支持性心理護(hù)理,分別在治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(成人用,GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查評(píng)定和干預(yù)前后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現(xiàn)改善情況比較。結(jié)果 患者治療前兩組GQOLI-74評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),而治療后兩組評(píng)分則有明顯的變化,研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);同樣心理測(cè)試改善程度治療前兩組無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后研究組明顯較對(duì)照組行為改善(P<0.01)。結(jié)論 支持性心理護(hù)理有利于耐多藥結(jié)核病患者的心理康復(fù)和行為改善,提高耐藥結(jié)核病患者的依從性和療效。

[關(guān)鍵詞] 耐多藥結(jié)核病; 支持性心理護(hù)理; 遵醫(yī)行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-92-03

Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research

YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling

Wuhan Medical Aid Center,Wuhan 430023,China

[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB),and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment,comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority,tension,fear,fretful complaining,a mixed-type situation,etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05),and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). There was was no significant difference in the improvement degree of psychological test before treatment be tween the two groups(P>0.05),and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P<0.01). ConclusionSupporting psychological care is in favor of the psychosocial rehabilitation in MDR-TB patients and help to improve their behaviors and compliance as well as treatment efficacy.

[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance

結(jié)核病是當(dāng)今全球范圍內(nèi)最具有臨床意義的感染性疾病,是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1],也是需要緊迫解決的問(wèn)題之一。耐多藥結(jié)核病在世界范圍內(nèi)明顯增多,耐多藥結(jié)核病是指患者至少對(duì)異煙肼、利福平兩種藥及以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核桿菌引起的疾病[2]。特別是耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低,是結(jié)核病控制和治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。而護(hù)理工作中,耐多藥結(jié)核病的支持性心理護(hù)理就尤為重要。我們對(duì)2007年1月～2008年1月住院的60例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和為期1年的支持性心理護(hù)理,取得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果確診為耐多藥結(jié)核病患者;②經(jīng)抗結(jié)核方案初治、復(fù)治失敗者;③病程≥2年,復(fù)發(fā)≥1年;④全部患者具有相應(yīng)的認(rèn)知能力;⑤具有小學(xué)及以上的文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病或精神家族史;②有腦病病史及智能障礙;③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 將2007年1月～2008年1月前來(lái)我院就診的耐多藥結(jié)核病患者60例,據(jù)是否干預(yù)分為研究組和對(duì)照組。均在入院第一天行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(成人用,GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度共20個(gè)因子。將各維度分轉(zhuǎn)為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分,≥80分為優(yōu);70～79分為良;60～69分為中;<60分為差[4]。發(fā)放問(wèn)卷前由管床護(hù)士與患者單獨(dú)面談,向其講解本調(diào)查的目的,填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng),如因病或文化程度等問(wèn)題,可由管床護(hù)士逐條詢問(wèn)并記錄。

研究組和對(duì)照組的干預(yù)前的耐多藥結(jié)核病的基線調(diào)查,根據(jù)耐多藥結(jié)核病和非耐多藥結(jié)核病患者的相關(guān)社會(huì)因素調(diào)查,了解防治耐多藥結(jié)核病的知識(shí)和能力以及各目標(biāo)人群個(gè)體的行為習(xí)慣、本次診斷治療情況等。

1.2.2 治療方法 兩組均行耐多藥結(jié)核病患者抗結(jié)核病治療,對(duì)照組由管床護(hù)士進(jìn)行GQOLI-74調(diào)查及入院評(píng)估,制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[5],根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。

研究組支持性心理護(hù)理方法:建立護(hù)士是支持者的角色,從入院開(kāi)始用熱情和藹的態(tài)度、真誠(chéng)的眼神和體態(tài)語(yǔ)言及富于專(zhuān)業(yè)性的語(yǔ)言與患者溝通,盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者接受護(hù)士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、勸解、疏導(dǎo),以個(gè)別交談的方式進(jìn)行。告知患者治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)及治療前后的知識(shí)和注意事項(xiàng);如因藥物不良反應(yīng)引起,與醫(yī)生及時(shí)取得聯(lián)系,及時(shí)調(diào)整用藥劑量、時(shí)間、服用方法;解釋疾病的預(yù)后和社會(huì)心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響;指導(dǎo)患者準(zhǔn)確運(yùn)用防御機(jī)制,提高心理免疫力。建立患者間的良好關(guān)系,創(chuàng)造輕松愉快的病房氣氛,帶動(dòng)和鼓勵(lì)患者之間互相支持,相互鼓勵(lì),建立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。與家屬建立良好的有效溝通,給予患者生活、精神、經(jīng)濟(jì)的支持。

1.2.3 出院后繼續(xù)隨訪 對(duì)照組和研究組住院患者30d左右癥狀好轉(zhuǎn)出院,出院后由管床護(hù)士每周1次電話隨訪或到患者家中訪視,了解患者治療情況及病情,督促服藥、治療,進(jìn)行全程醫(yī)療、護(hù)理追蹤;每月定期復(fù)查胸片、痰檢、肝腎功能;出現(xiàn)有肝腎功能不好的、藥物不良反應(yīng)的隨時(shí)復(fù)診。支持性心理護(hù)士對(duì)研究組患者加強(qiáng)督導(dǎo):到結(jié)防機(jī)構(gòu)指定的DOT(直接督導(dǎo)下短程化療)[6],了解患者服藥情況。依舊定期提供信息:告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);藥物的類(lèi)型、顏色、數(shù)量和頻率;持續(xù)治療的重要性;如果只服用幾種或者停止治療的話將會(huì)發(fā)生什么?痰檢的重要性和頻率;檢查結(jié)果的意義;告知非注射期開(kāi)始的時(shí)間,并且在服藥卡上記錄每次的服藥情況,對(duì)遵醫(yī)行為不好的給予糾正,記錄復(fù)查的痰檢結(jié)果、病灶吸收、空洞閉合等情況,確保治療的持續(xù)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①兩組GQILI-74評(píng)分比較:患者入院時(shí)、入院后20d、出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)再次行GQOLI-74調(diào)查,比較干預(yù)前、中、后的評(píng)分;②兩組患者干預(yù)前、后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現(xiàn)、癥狀改善程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)算資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各量表評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者癥狀、行為表現(xiàn)情況比較

見(jiàn)表3。

3 討論

表1、表2顯示,研究組和對(duì)照組患者干預(yù)前GQOLI-74評(píng)分低,說(shuō)明耐多藥結(jié)核病的治療難度大,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量;物質(zhì)生活干預(yù)前后評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),說(shuō)明物質(zhì)生活不會(huì)因護(hù)理干預(yù)而改變,而影響生活質(zhì)量的主要因素是軀體功能、心理功能和社會(huì)功能[7](P<0.01),干預(yù)后研究組軀體功能、心理功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01),說(shuō)明耐多藥結(jié)核病的支持性心理護(hù)理干預(yù),有助于患者的軀體功能和心理功能的改善、相關(guān)疾病知識(shí)和理解;有助于患者保持良性的心理和遵醫(yī)行為,減輕其心身癥狀,提高免疫能力[8]。

表3顯示,支持性心理治療和護(hù)理的主要特點(diǎn)是提供支持,善用患者的潛在資源與能力,協(xié)助患者渡過(guò)危機(jī),以較有效的方式去處理所面對(duì)的困難或挫折。通過(guò)支持性心理治療可以給患者提供安全感,對(duì)自己困境的解脫感到有希望,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的康復(fù)信心[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組與對(duì)照組在干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分和觀察無(wú)顯著性差異;研究組支持性心理護(hù)理后結(jié)果均低于對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)有顯著性差異。提示給予積極的支持性心理護(hù)理,對(duì)耐多藥結(jié)核病的輔助治療有良好的促進(jìn)作用,可以明顯降低不良的遵醫(yī)行為。

針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,為患者營(yíng)造良好的寬松安靜的治療環(huán)境,熱情、真誠(chéng)、尊重、同情、關(guān)心,細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng),針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施。通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙。耐心聽(tīng)取患者的疑問(wèn),給予及時(shí)的咨詢和幫助同樣也是耐多藥結(jié)核病持續(xù)性治療的重要手段之一。本研究顯示,積極的支持性心理護(hù)理,對(duì)耐多藥結(jié)核病有良好的治療作用,有助于耐多藥結(jié)核病患者的心理康復(fù),應(yīng)引起臨床護(hù)士的足夠重視。在支持性心理護(hù)理過(guò)程中,調(diào)動(dòng)社會(huì)的支持性作用;調(diào)動(dòng)親屬的積極參與治療的全過(guò)程,對(duì)患者的不利的心理和行為改善、提高耐藥結(jié)核病患者的依從性和療效有很大的積極作用。

研究同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn),支持性心理護(hù)理的實(shí)施,對(duì)耐多藥患者在對(duì)待疾病和人生的態(tài)度、回歸社會(huì)適應(yīng)性及治療依從性、遵醫(yī)行為等方面都明顯的優(yōu)于對(duì)照組。我們強(qiáng)調(diào)提高患者的生活質(zhì)量;強(qiáng)調(diào)結(jié)核病的健康促進(jìn)及健康宣教,對(duì)降低耐多藥結(jié)核病發(fā)生,為患者提供高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

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(收稿日期:2009-07-22)