任甲坤

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

布托啡諾(butorphanol)是混合型阿片受體激動劑,主要激動k受體,對u受體沒有激動作用,對δ受體的活性很低。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強,鎮(zhèn)痛時間久,呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率較低。目前國內(nèi)外布托啡諾用于門診手術(shù)的研究很少有文獻(xiàn)報道,為了解布托啡諾在人流手術(shù)的作用特點,本研究采用隨機雙盲法觀察其用于無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及不良反應(yīng)，旨在比較觀察布托啡諾和芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來我院自愿要求無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女300例,年齡16～38歲,平均22.6歲,孕次1～4次,平均孕齡56天(43～70天),體重45～76 kg,既往無心血管病史,無嚴(yán)重呼吸功能不全,無肝腎功能不全及急性上呼吸道感染,無生殖道感染等疾病。隨機分為三組,每組100例,各組年齡、孕次、孕齡無明顯差異,MAP、HR、SpO2相比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組人流方法一致。吸宮時負(fù)壓控制在400～500 mmHg，術(shù)前常規(guī)禁食水6～8 h,術(shù)中專職麻醉醫(yī)師監(jiān)測麻醉全過程。

1.2麻醉方法 患者入室后,常規(guī)配備心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),同時開放上肢靜脈以林格式液維持，術(shù)前靜脈給予阿托品0.006 mg/kg(最大量不超過0.4 mg)。A組布托啡諾10 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉,受術(shù)者意識及瞼反射消失后開始手術(shù)； B組:靜脈注入芬太尼0.05 mg+丙泊酚2.0 mg/kg,待意識消失后施術(shù)；C組丙泊酚2.0 mg/kg靜脈注射,待意識消失后施術(shù)。三組如手術(shù)刺激有反應(yīng)時,追加丙泊酚20～50 mg,注射速度均為以丙泊酚100 mg/min,術(shù)中常規(guī)吸氧3 L/min。

1.3監(jiān)測項目及指標(biāo) 持續(xù)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中(手術(shù)開始后2分鐘)、術(shù)后(手術(shù)結(jié)束后5分鐘)MAP、HR、SpO2的變化。鎮(zhèn)痛效果分為III級:I級為顯效,受術(shù)者在術(shù)中完全無痛,無躁動;II級為有效,受術(shù)者對手術(shù)刺激出現(xiàn)輕微躁動；III級為無效,受術(shù)者感疼痛,明顯躁動。記錄丙泊酚的總用量、清醒時間(丙泊酚的量是指滿足整個手術(shù)需要所用的丙泊酚的總量，清醒時間是指手術(shù)結(jié)束至病人能夠被喚醒,說出自己的姓名、位置的時間)。記錄術(shù)中有無嘔吐及其他不適。

2 結(jié) 果

2.1三組病人MAP、HR、SpO2比較 術(shù)中、術(shù)后A、B組病人的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C組病人MAP、HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組間比較,C組病人MAP、HR比A、B兩組有顯著降低(P<0.05),A、B兩組間則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2丙泊酚的用量和清醒時間 A、B兩組丙泊酚的量無差別(P>0.05),比C組明顯減少(P<0.05)；B組清醒時間比A、C兩組明顯快(P<0.05)，A組清醒時間最長，見表2。

2.3鎮(zhèn)痛效果 300例人工流產(chǎn)受術(shù)者均在術(shù)后自述無疼痛感覺,麻醉成功,有效率100%，見表3。

表1 三組患者M(jìn)AP、HR和SpO2變化情況

注：與C組比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01;與B組比較,﹡P<0.05。

表2 三組患者丙泊酚的用量和清醒時間

注：與A組比較,﹡P<0.05;與B組比較,▲P<0.05。

表3 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

丙泊酚靜脈麻醉是無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中最常用的方法，具有操作簡單，恢復(fù)迅速的優(yōu)點， 加用小劑量芬太尼能明顯提高鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量。布托啡諾是一種阿片受體激動拮抗藥,它作用于k阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛,對u阿片受體有弱的拮抗性,鎮(zhèn)痛強度比嗎啡高5～8倍,靜注起效快(1 min內(nèi)),大約4～5 min達(dá)到峰值[1-2]。布托啡諾鎮(zhèn)靜作用也較強。 本實驗選擇布托啡諾替代芬太尼50 μg， 以期觀察布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的可行性及安全性， 并驗證布托啡諾與芬太尼的效價比。

實驗中我們篩選了孕周、體重、身高相仿的初孕婦女，并嚴(yán)格按照隨機分組原則( 主麻者不知分組前詳情)，追加丙泊酚劑量參考評分確定。結(jié)果觀察到用 10 μg/kg 布托啡諾替代50 μg芬太尼,丙泊酚用量及麻醉效果( 優(yōu)秀率) 相似(P>0.05)， 麻醉時間、SpO2最低值無明顯差別。說明布托啡諾具有良好的鎮(zhèn)痛作用,Miller等[3]研究發(fā)現(xiàn)女性患者對布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用較男性患者敏感,而且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于嗎啡(P<0.05)，提示布托啡諾可能更多地作用于女性患者的k受體靶位,起到良好的鎮(zhèn)痛作用,同時又沒u受體激動后產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)。術(shù)中布托啡諾組血液動力學(xué)比較穩(wěn)定，說明布托啡諾對血液動力學(xué)的影響不明顯。在一項和哌替啶的對比實驗中，兩者都無明顯的血液動力學(xué)變化，都有良好的鎮(zhèn)痛作用[4]。在和芬太尼的對比實驗中，布托啡諾有更好的鎮(zhèn)痛效果[5]。但布托啡諾組麻醉恢復(fù)時間略長，證明布托啡諾鎮(zhèn)靜作用也較強，雖不屬不良反應(yīng)，但增加了觀察時間，延長了患者離院時間。

總之，布托啡諾代替芬太尼輔助丙泊酚用于無痛人流，鎮(zhèn)痛效果確切，血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，但其鎮(zhèn)靜作用較強，恢復(fù)時間略長。至于更小劑量的布托啡諾是否既能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛又能縮短蘇醒時間有待做進(jìn)一步的研究。

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