楊劍波，崔長琮，王成太(.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西安 7006;.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，寶雞 700)

近年來，隨著人們生活水平的提高，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增加，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，探討有效的治療手段成為醫(yī)務(wù)工作者迫在眉睫的要求。而血液流變學(xué)異常也是急性腦梗死發(fā)病及復(fù)發(fā)的主要原因之一，血液流變學(xué)的檢測可作為臨床上急性腦梗死的輔助診斷指標(biāo)之一。本研究旨在探討奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效，并進一步對凝血機制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的64例均為兩家醫(yī)院近年住院治療的急性腦梗死患者，其中男性28例，女性26例。年齡42～76歲。病程6～26年。均行頭CT或MRI確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血或出血性腦梗死?；颊唠S機分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均根據(jù)病情給予給予控制血壓、腦保護、降糖、調(diào)脂等常規(guī)，其中觀察組同時應(yīng)用奧扎格雷鈉80 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，銀杏達莫注射液20 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL，均為每日1次，療程14 d，觀察比較兩組的療效及神經(jīng)功能缺損評分的變化情況，以及對凝血酶原時間(PT)、凝血酶原標(biāo)準化比值時(INR)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等血液凝血指標(biāo)的影響。

1.3 療效標(biāo)準

根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(1995)《臨床療效評定標(biāo)準評定》［2］。臨床療效評定標(biāo)準:(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100% ，病殘程度為0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;(3)進步:功能缺損評分減少18% ～45%;(4)無變化:功能映損評分減少17%左右;(5)惡化:功能缺損評分增多18% 以上;(6)死亡。總有效病例數(shù)是基本痊愈數(shù)與顯著進步數(shù)以及進步數(shù)的總和。神經(jīng)功能缺損評分:根據(jù)斯堪的那維亞腦卒中量表對患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進行評分［3］。意識障礙恢復(fù)情況評定:根據(jù)格拉斯哥昏迷意識量表(glasgowcoma，GCS)評分。

1.4 檢測方法

凝血酶原時間(PT)、凝血酶原標(biāo)準化比值時(INR)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等血液凝血指標(biāo)檢測采用進口全自動生化儀進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗，計量資料采用配對t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較，見表1。表1的觀察組總有效率經(jīng)治療后顯示為87.5%，明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及GCS評分比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及GCS評分比較，見表2。表2的觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分治療后明顯降低，明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組GCS評分治療后明顯升高，明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效比較Tab 1 Clinical efficacy in two groups(cases)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及GCS評分比較(±s)Tab 2 NIHSS scores and GCS score in two groups(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及GCS評分比較(±s)Tab 2 NIHSS scores and GCS score in two groups(±s)

例 神經(jīng)功能缺損程度評分/分 GCS評分/分組別 數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組32 23.02±3.28 9.58±5.62 10.0±1.5 16.4±1.7對照組32 24.07±3.32 11.20±5.4 10.3±1.6 13.2±1.8

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較

兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較，見表3。表3的觀察組與對照組相比，觀察組治療后凝血酶原時間(PT)、凝血酶原標(biāo)準化比值時(INR)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而對照組無顯著變化。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較Tab 3 Change in hemorheology of two groups before and after treatment

3 討論

3.1 急性腦梗死的發(fā)病機制

急性腦梗死是神經(jīng)科領(lǐng)域的常見病之一，發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率極高，其治療直接影響預(yù)后。對于急性腦梗死國內(nèi)外學(xué)者均相當(dāng)重視，如何保護缺血區(qū)域尚未完全損傷壞死的神經(jīng)組織，最大限度恢復(fù)神經(jīng)元的功能已成為神經(jīng)病學(xué)所關(guān)注的焦點。腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起其支配中心的腦血流減少，組織進入缺血狀態(tài)，缺血自由基則被認為是缺血性腦血管損害的主要原因之一［1，2］。局灶性腦缺血后，在梗塞區(qū)域的中心壞死區(qū)外，尚存在缺血區(qū)，其神經(jīng)元的死亡是一個逐漸發(fā)生的過程，涉及一系列復(fù)雜的生化級聯(lián)反應(yīng)［3］。故而急性腦梗死的發(fā)生取決于腦血流量下降的程度及缺血持續(xù)時間。

3.2 兩種藥物治療的機制

急性腦梗死治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦血流，降低腦代謝，保護腦細胞，從而減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷。奧扎格雷鈉是一種高效、選擇性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑，屬抗血小板聚集藥，能通過特異性抑制 TXA2的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素的生成，改善TXA2和前列環(huán)素平衡，抑制血小板聚集和擴張血管作用，阻止血栓形成，進而增加缺血區(qū)的血流量，有效改善微循環(huán)。

腦梗死患者多有高血壓、糖尿病、血脂異常病史。這些因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，血液成分及血流動力學(xué)改變，多數(shù)患者有血漿黏度、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原濃度增高等相關(guān)指標(biāo)異常。銀杏達莫是由銀杏葉提取物(EGb761)及西藥雙密達莫組成，其主要成分銀杏葉提取物含有的一些主要活性成分，主要為黃酮苷類和萜內(nèi)酯類，具有明顯的抗氧化活性和抑制血小板聚集作用可以改善微循環(huán)，降低血液黏滯度［5］。

3.3 兩種藥物聯(lián)用的療效分析

奧扎格雷鈉與溶栓藥物相比，溶栓藥物只能對已形成的血栓起作用，而奧扎格雷鈉能使血小板聚集的血栓烷合成酶改變，具有預(yù)防血液繼續(xù)凝集的作用，避免血管再閉塞，且奧扎格雷鈉半衰期較長短，價格比較適中，用藥時間不受限制。本研究通過兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評分及用藥前后血液流變學(xué)的檢測比較:結(jié)果證實，兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的總有效率經(jīng)治療后為87.5%，明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評分治療后明顯降低，明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組GCS評分治療后明顯升高，明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后凝血酶原時間(PT)、凝血酶原標(biāo)準化比值時(INR)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上，兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死的療效更顯著，且安全性好，可以明顯改善凝血機制微循環(huán)，降低血液黏滯度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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