黃濤，馮殿鵬，楊茂偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院骨科，沈陽(yáng) 110001）

不同內(nèi)固定物對(duì)拇外翻矯形效果的分析

Analysis of the Surgical Treatment for Hallux Valgus by Different Internal Fixtures

黃濤，馮殿鵬，楊茂偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院骨科，沈陽(yáng) 110001）

探討不同術(shù)式及內(nèi)固定物對(duì)不同癥狀的拇外翻患者矯形效果。

拇外翻；內(nèi)固定物；矯形

拇外翻是一種常見(jiàn)的前足疾病，多見(jiàn)于婦女，與遺傳和后期穿鞋不當(dāng)有關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為拇趾向外側(cè)偏斜，嚴(yán)重者向外側(cè)半脫位。第一跖骨向內(nèi)側(cè)偏斜，第一跖骨頭向內(nèi)側(cè)明顯突出，跖骨頭和軟組織受鞋的長(zhǎng)期壓迫和磨擦可形成骨贅拇囊炎腫［1］。拇外翻畸形是臨床上常見(jiàn)的腳結(jié)構(gòu)性畸形，其手術(shù)治療方法雖有2O O多種．但至今尚未有一種理想的手術(shù)方法［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-2009 年間我科共治療拇外翻78例，92足，病患全部是女性，最小16歲，最大68歲，平均49歲。拇外翻角最小25°，最大50°，平均34°。雙側(cè)拇外翻14例（28足），一側(cè)拇外翻64例（64足），局部麻醉5例，聯(lián)合阻滯麻醉67例，全麻6例。術(shù)中切除骨贅小鋼板內(nèi)固定28例，采用骨贅切除空心釘（或克氏針）固定50例。

1.2 手術(shù)方法

本組78例拇外翻畸形，術(shù)前均攝片定位，測(cè)量拇外翻角度．術(shù)后攝片。對(duì)于重度拇外翻采用在拇趾內(nèi)側(cè)骨贅處縱行切口，約3～4c m，去除增生關(guān)節(jié)囊，用擺鋸切除骨贅，斜型切去跖趾關(guān)節(jié)面，解除拇外翻畸形，使拇趾背伸8°～10°，在拇趾背面小鋼板內(nèi)固定，使拇趾保持一個(gè)功能位置。對(duì)于中度拇外翻，在切除骨贅以后在斷面中心處用克氏針固定，在跖骨頭下5～10m m處“V”字截骨，遠(yuǎn)端內(nèi)移2～4m m空心釘（或克氏針）固定，達(dá)到矯形的目的。

術(shù)后用繃帶和膠布將拇趾固定于5°～10°內(nèi)翻位，；術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)后2、4、6、l 2周、半年、1年，復(fù)查x光片了解骨愈合情況，兩周拆繃帶。術(shù)后穿前足減壓鞋，術(shù)后可下床適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天不宜開(kāi)始鍛煉。48h后，可以進(jìn)行拇趾和踝關(guān)節(jié)的鍛煉。6周后去除固定，并開(kāi)始鍛煉拇趾關(guān)節(jié)．一方面促進(jìn)截骨端的愈合，另一方面避免術(shù)后的粘連引起的功能障礙。

2 療效評(píng)定

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

拇外翻的療效尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照溫建民等擬定標(biāo)準(zhǔn)［4］，優(yōu)：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，H V A在20°以下，I M A在9°以下，拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內(nèi)背側(cè)麻木，H V A在20°～25°。I M A在10°～12°，關(guān)節(jié)活動(dòng)近于正常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正，拇囊炎疼痛．或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重，跖骨頭內(nèi)側(cè)略磨鞋幫，H V A、I M A比術(shù)前無(wú)明顯改善。

2.2 結(jié)果

結(jié)果：本組78例，隨訪1～3個(gè)月，平均1.5個(gè)月。優(yōu)良率：優(yōu)96．1%，良2.6%。差1.3%。X光片顯示拇外翻角度在正常生理范圍以內(nèi)，達(dá)到矯形美腳效果，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

拇外翻是腳部常見(jiàn)畸形，女性多見(jiàn)，男女比例為1∶40，畸形形成后便不能自行矯正，通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，其癥狀最多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長(zhǎng)軸與跖骨長(zhǎng)軸形成夾角，這個(gè)夾角一般小于15°。第1、2跖骨間也有9°以內(nèi)的內(nèi)翻，據(jù)此將拇外翻分為三種：輕度畸形（拇外翻角大于正常而小于20°，跖骨間角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之間，跖骨間角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨間角大于18°）［5］。拇外翻多由足部解剖結(jié)構(gòu)先天性缺陷的原發(fā)因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發(fā)因素所致［6］。

按照臨床表現(xiàn)、X光片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為3期：（1）早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重。X光片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾。（2）中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X光片可見(jiàn)拇趾近節(jié)基底自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾。該趾可發(fā)生錘狀趾畸形．以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝。（晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X光片可見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

手術(shù)治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形［7］，選用小鋼板內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合能有效防止拇外翻畸形復(fù)發(fā)，緩解疼痛，但對(duì)行走影響相對(duì)較大，適合重度拇外翻?？招尼敚ɑ蚩耸厢槪┕潭ūＡ袅缩胖宏P(guān)節(jié)功能，對(duì)行走影響較小，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，適合輕中度拇外翻?，F(xiàn)我科正積極探索新的手術(shù)方案，即能矯正畸形，緩解疼痛，又不影響跖趾關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到患者理想的狀態(tài)。

［1］朱通伯，戴克戎．骨科手術(shù)學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：2092-2098．

［2］MeGlmmy ED，Banke AS，Downey Ms．Comprehongjve textbook ofhx）tsurgery［M］．2nded．USA：Williams and Wilkins，l 992：459-489．

［3］HelalB．Surgeryforadolescenthalluxvalgus［J］．RelatRes，1981，157（1）：50-63．

［4］溫建民．張連，林新曉，等．小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形［J］．中華骨科雜志，2001，21（3）：143-144．

［5］范清宇，唐農(nóng)軒主譯．臨床骨科學(xué)［M］．2版．西安：世界圖書(shū)出版社，2004：908-9l5．

［6］天津醫(yī)院骨科．臨床骨科學(xué)，骨?。跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社．1991：220．

［7］胥少汀．葛寶豐．徐印坎，等．實(shí)用骨科學(xué)［M］．第 3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1864-1865．

（編輯孫憲民，英文編輯鄭華川）

R682.6

A

0258-4646（2010）09-0774-02

黃濤（1972-），男，副教授，博士.E-mail：ht72724@126.com

2009-09-22