田 龍

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450000

2008-06～2009-07我院對(duì)55例偏頭痛患者采用頭痛寧膠囊與氟桂利嗪聯(lián)合用藥的治療方法,取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇110例我院神經(jīng)科門診和住院患者,其中男36例,女74例,年齡17～61歲,平均 33.9歲。均符合1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有病例均經(jīng)CT、M RI、MRA掃描排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變和痛性眼肌麻痹,另排除高血壓、癲、心因性疾病引起的頭痛。病程3個(gè)月～9年,平均2.1年,治療前平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間27.8 h。將110例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例,2組性別、年齡、頭痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法治療組采用氟桂利嗪膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H35020707,5 mg/粒),每晚睡前服 1粒,頭痛寧膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851,0.4 g/粒),口服,3次/d,3粒/次;對(duì)照組單用氟桂利嗪膠囊,用法用量同治療組。2組均服用28 d進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3觀察指標(biāo)治療前后患者頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間的變化情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):頭痛強(qiáng)度采用0～10梯度疼痛強(qiáng)度分級(jí)法評(píng)分[2],0～1分為無(wú)痛或幾乎無(wú)痛,2～4分為輕度頭痛,5～7分為中度頭痛,8～10分為重度頭痛。指導(dǎo)患者治療前后記錄頭痛發(fā)作的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,讓患者根據(jù)頭痛程度在頭痛量表中指出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。臨床痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:疼痛強(qiáng)度減輕2分,伴隨癥狀減輕、發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上;有效:疼痛強(qiáng)度減輕1分或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3;無(wú)效:疼痛強(qiáng)度減輕不足1分,或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3,或疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間無(wú)變化或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS系統(tǒng)軟件包中 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效比較治療組臨床痊愈22例(40.0%),顯效17例,有效13例,無(wú)效 3例,總有效率(臨床痊愈+顯效+有效)94.55%;對(duì)照組臨床痊愈 13例(23.64%),顯效 17例,有效13例,無(wú)效12例,總有效率78.18%。觀察組痊愈率及總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2不良反應(yīng)治療中2組僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、倦困等癥狀,均未影響治療。

3 討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明,目前普遍認(rèn)為偏頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙所致疾病。國(guó)內(nèi)外學(xué)許多學(xué)者證實(shí),偏頭痛與顱內(nèi)外血管收縮舒張障礙關(guān)系密切[3]。主要誘發(fā)因素為腦血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高,細(xì)胞鈣超載,誘使血小板凝集并釋放5-HT,使顱內(nèi)血管痙攣而致偏頭痛發(fā)作。能否控制這一機(jī)制,成為治療偏頭痛的關(guān)鍵。另部分5-HT漏出到血管周圍的細(xì)胞外液中,與組胺、緩激肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)一起使血管壁痛閾降低并導(dǎo)致“無(wú)菌性炎癥”,血管擴(kuò)張合并“無(wú)菌性炎癥”,從而造成偏頭痛的臨床癥狀。氟桂利嗪為鈣離子拮抗藥,阻滯T型鈣通道,是唯一能透過(guò)血腦屏障的鈣通道阻滯劑,既能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣從鈣庫(kù)釋放,又能抑制異常的鈣離子內(nèi)流,從而緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,解除血管痙攣;維持紅細(xì)胞變形能力,改善血管流通,增加腦組織供氧;使血小板聚集性及活性降低,5-HT釋放減少;防治血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。但單一應(yīng)用氟桂利嗪往往不能取得持久的療效,停藥后易復(fù)發(fā)。步長(zhǎng)頭痛寧膠囊是中成藥制劑,主要成分為天麻、土茯苓、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎,具有熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛等功效,能緩解腦血管痙攣,增加大腦供血供氧,改善大腦微循環(huán),降低血管阻力和血黏度,抑制血小板聚集,改善腦細(xì)胞功能,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,且無(wú)明顯不良反應(yīng),患者容易接受。我們聯(lián)用頭痛寧膠囊與氟桂利嗪,通過(guò)上述機(jī)制起協(xié)同作用來(lái)聯(lián)合治療偏頭痛,結(jié)果表明,治療前2組疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后2組疼痛程度與疼痛持續(xù)時(shí)間相比,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,且發(fā)作次數(shù)也較前明顯減少,說(shuō)明頭痛寧膠囊與氟桂利嗪聯(lián)合產(chǎn)生了協(xié)同作用,對(duì)治療各型偏頭痛均有較好療效而且不良反應(yīng)較少,對(duì)血壓、血糖無(wú)影響,復(fù)發(fā)率低。對(duì)合并有高血壓、心血管疾病等患者亦是安全適用,值得臨床推廣。

[1]王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:243-244.

[2]偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-695.

[3]Edmeads J.What is migraine controvesy and stalemate in mig raine pathophysiology[J].Neurol,1991,228(suppl 1):52.