王玉紅

河南周口市中醫(yī)院腦血管病區(qū) 周口 466000

2007-07～2009-10我科收治重癥高血壓腦出血病人中,52例行氣管切開術(shù)。術(shù)后我們對其呼吸道加強管理,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組52例,男30例,女22例,年齡46～83歲,帶管時間10～48 d。護理過程中4例因腦疝死亡,3例發(fā)生肺部感染,占5.7%,45例(86.5%)最終拔除氣管套管。

2 護理措施

2.1嚴(yán)格無菌操作(1)洗手:護士在檢查病人前后洗手。(2)公用器械消毒滅菌:霧化器、吸引器、貯液瓶每天清洗,用后嚴(yán)格消毒。(3)吸痰導(dǎo)管每次更換;呼吸環(huán)路也應(yīng)更換1次/d。(4)濕化瓶及濕化器應(yīng)放無菌蒸餾水,更換 2次/d,若需補充液體時應(yīng)棄去剩余液體,清潔后再放無菌液體。

2.2氣管套管的護理(1)氣管套管固定要牢固,系帶打手術(shù)結(jié),松緊度適宜,應(yīng)以放入一指為宜,并隨頸部情況及時調(diào)整,經(jīng)常觀察有無活動性出血、氣胸、感染等。(2)金屬內(nèi)導(dǎo)管取下清潔,用煮沸法消毒3次/d。塑料內(nèi)導(dǎo)管采用0.5%戊二醛浸泡34 min后用無菌蒸餾水沖洗。(3)保持切口處干燥、清潔,敷料浸濕隨時更換。(4)保持套管通暢,防止其他物品堵住套管口,隨時揩去管口的分泌物。(5)用氣管切開加濕護理支架,套在套管口周圍,放置平穩(wěn),以患者舒適為宜,然后在上面覆蓋雙層濕紗布。(6)套管氣囊內(nèi)壓力不超過4.00 kPa,氣囊常規(guī) 4～6 h放氣1次。

2.3氣道濕化采用微量泵加輸液恒溫器持續(xù)氣道給藥濕化,取50 mL注射器抽0.9%生理鹽水50 mL+氨溴索15 mg+地塞米松5 mg后,與延長管連接,延長管另一端則連接去掉針頭的頭皮針,注射器排氣后將其固定在微量注射泵上,將頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管3～5 cm,并用膠布固定于胸壁。接通輸液恒溫器與微量注射泵電源,調(diào)節(jié)好推注速度,開始速度為4～6 mL/h,根據(jù)痰液的性質(zhì)調(diào)整速度,一般不超過10 mL/h,保持管口氣霧溫度在32℃～37℃,吸入氣體的相對濕度應(yīng)控制在95%～100%[1]。

2.4吸痰(1)在翻身拍背、氣道壓增高及氣囊放氣時認(rèn)真觀察患者呼吸變化,當(dāng)聽到痰阻音或痰鳴音時,應(yīng)立即吸痰[2]。選用細(xì)長、柔軟、外徑小于氣管內(nèi)徑1/2吸痰管,深度10～12 cm。吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管,中斷負(fù)壓,邊退邊吸,旋轉(zhuǎn)退出,切勿反復(fù)上下提插。每次吸痰不超過15 s,吸痰前后應(yīng)吸純氧3 min,遵循先氣道后口腔的原則。(2)吸引負(fù)壓一般限于 10.64～15.96 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),避免深部大負(fù)壓吸引。

2.5翻身拍背(1)對昏迷病人建立翻身卡,翻身拍背1～2 h一次,翻身時及翻身后要注意使病人頸部處于中線位,以維持靜脈回流,降低顱內(nèi)壓;對神志清楚的病人鼓勵病人有效咳痰,協(xié)助其勤翻身,并輔以正確的拍背。吸痰前翻身拍背,可使黏稠痰液松動,改變附著位置,有利于吸引或排出。吸痰時間根據(jù)病情而定。

2.6咳嗽排痰及深呼吸訓(xùn)練(1)鼓勵病人自行咳痰,以減輕反復(fù)吸痰引起的不適與并發(fā)癥。霧化吸入時囑病人深吸氣,使霧化藥液可達氣管黏膜。鼓勵病人多做深呼吸動作,有利于改善肺部氣流量,改善缺氧,利于痰液排出。(2)深呼吸方法為:矚病人兩手重疊放在臍部,緩緩地深吸氣,使腹部鼓起,然后緩慢地將氣體呼出,同時收縮腹部肌肉,兩手稍向腹內(nèi)加壓。吸呼比為1∶2或1∶3,盡量將氣呼凈。每次練習(xí)3～5 min,每日練習(xí)數(shù)次。(3)有效咳痰方法為:咳嗽時應(yīng)上身前傾,盡可能緩緩深吸氣,屏氣2～3 s,然后分2步咳痰,先用腹部振動連續(xù)輕咳.再進行短而有力的咳嗽。同時可屈前臂,兩手掌置鎖骨下,上臂和前臂同時叩擊前胸及側(cè)胸壁,振動氣道內(nèi)分泌物,以提高咳嗽排痰效率。

2.7脫管的處理(1)對于煩躁不安的病人給予適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑,使其能夠耐受,并找出誘因及時去除。(2)發(fā)生脫管[3],應(yīng)立即采取相應(yīng)措施,告知醫(yī)生重新安放氣管套管。

2.8拔管前護理有計劃地停止輔助呼吸,鼓勵病人大膽自主呼吸,觀察24 h。病人生命體征穩(wěn)定,意識清醒,自主呼吸有力,咳嗽有力,能自行排痰,實施一次性直接拔管[4]。

3 體會

氣管切開作為有創(chuàng)的人工氣道有很多并發(fā)癥,其呼吸道的管理極為重要。正確掌握吸痰時間與方法,選擇合適的吸痰指征,嚴(yán)格無菌操作,可以防止交叉感染[5]。氣道濕化選用加溫濕化器,達到濕化氣道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運動的目的,利于患者自行咳出痰液。通過咳嗽排痰及深呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰。因此,對高血壓腦出血氣管切開的氣道管理能夠預(yù)防和減少氣道并發(fā)癥,增加拔管成功率,提高治愈率。

[1]鄧金蓮,鄧娟,羅碧華.持續(xù)氣道濕化在氣管切開中的應(yīng)用及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):301-302.

[2]王頎,吳開麗,張利.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):109.

[3]段春芳,闞金茹.經(jīng)口氣管插管意外脫管的原因分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):84-86.

[4]賴玉蓮,張麗華.開放氣道患者吸痰方法的改進及護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,9(4):152-153.

[5]李銀玲.98例氣管切開拔管護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,195:39-40.