郭秀榮

河南淮陽縣人民醫(yī)院護(hù)理部 淮陽 466700

由于醫(yī)院護(hù)理工作晝夜連續(xù)的特點(diǎn),夜班護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中不可忽視的內(nèi)容之一[1]。夜班護(hù)理人員不但要完成當(dāng)班病人的一切治療、護(hù)理、搶救工作,隨時準(zhǔn)備接收新病人,還要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。由于護(hù)理工作繁忙、重復(fù)性操作多,倒夜班頻繁,護(hù)理人員生物鐘紊亂,更易引起注意力減退而發(fā)生不安全行為[2]。因此,提高夜班護(hù)理工作質(zhì)量,也是提高醫(yī)療質(zhì)量,保證護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。筆者歸納分析我院2009-01以來全院護(hù)士長夜查房中存在的問題及所采取的措施報告如下。

1 存在的問題

1.1未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),工作中不能嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,主要表現(xiàn)為:對危重病人及各種留置管道病人護(hù)理不到位,巡視不勤,過分依賴陪護(hù),不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,對護(hù)理缺陷引發(fā)的后果認(rèn)識不到位;不戴胸牌,做治療不帶口罩;加藥后的無菌液體無加藥時間;一些抗生素藥物配置后放置時間過久;用后的一次性注射器、輸液器不能按規(guī)范要求及時毀形;止血帶用后隨意放置;病區(qū)環(huán)境不安靜、衛(wèi)生差。這些問題的存在嚴(yán)重影響了夜班護(hù)理工作質(zhì)量,是夜班護(hù)理工作安全隱患。

1.2業(yè)務(wù)素質(zhì)差,專業(yè)技能不熟練在臨床一線工作的護(hù)士大多年資低,工作經(jīng)驗(yàn)相對不足,一些護(hù)士不注重專科知識的學(xué)習(xí),忽視基本功的訓(xùn)練,加之綜合知識水平偏低,理論與臨床實(shí)踐脫節(jié),表現(xiàn)為獨(dú)立性差,工作抓不住重點(diǎn)。夜班工作時獨(dú)立處理危重病人及突發(fā)事件的能力較差,對事情發(fā)展缺乏預(yù)見性,遇到急危癥搶救病人,難以應(yīng)對,多通知護(hù)士長,而放棄自己學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會,長此以來限制了自身業(yè)務(wù)水平的提高,也是影響夜班護(hù)理工作質(zhì)量的重要原因。由此看來,提高年輕護(hù)士的素質(zhì)是防范護(hù)理工作中發(fā)生問題的關(guān)鍵[3]。

1.3以人為本服務(wù)理念缺乏實(shí)施整體化護(hù)理后,病房責(zé)任護(hù)士相對固定,由于責(zé)任護(hù)士和病人長期接觸,彼此間建立了相互信任的關(guān)系,患者易對責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生心理依賴。部分年輕護(hù)士為獨(dú)生子女,自我優(yōu)越感強(qiáng),年輕氣盛,在與病人的溝通交流中,角色轉(zhuǎn)變困難,值夜班時對患者提出的問題不能給予及時耐心的解答,造成患者不滿意,進(jìn)而對輪夜班護(hù)士產(chǎn)生不信任感;夜班護(hù)士多是一人,由于晚夜班連上,工作時間長、工作量大等,致人體的生物鐘紊亂,白天睡眠不好,夜班工作時體力疲憊、困乏,注意力不集中,接待新病人不熱情、不主動,遇事易情緒化,遇到病人及家屬有問題咨詢時態(tài)度生硬,解釋不到位,忽視了病人和家屬的感受,甚至語言、行為不當(dāng)或過激給患者造成不安全感或不良后果,這些常常是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.4安全意識淡薄個別護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”精神,工作依賴性強(qiáng),主要表現(xiàn)為:值夜班時睡覺,依賴實(shí)習(xí)學(xué)生守門;更換液體后輸液卡不簽字;輸液完病人自己更換輸液瓶;夜班私自帶實(shí)習(xí)學(xué)生,過分依賴實(shí)習(xí)學(xué)生做治療護(hù)理工作,個別實(shí)習(xí)學(xué)生只偏重技能操作,而缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識和病情觀察能力,與患者溝通不及時,會出現(xiàn)服務(wù)不到位,不能滿足患者的身心需求,影響患者的滿意度,直接影響夜班護(hù)理安全和工作質(zhì)量。

2 對策

2.1重視護(hù)理核心制度的落實(shí),嚴(yán)格操作規(guī)程護(hù)士長夜查房是了解護(hù)理人員在崗情況、危重病人管理及病房安全管理,督促夜班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程的重要措施,還可以協(xié)助解決夜間護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難問題,是保證夜班護(hù)理工作安全的關(guān)鍵。在護(hù)士長夜查房的基礎(chǔ)上,建立晨交班前查房制度,護(hù)士長每天提前30min到崗,了解夜間患者病情變化及護(hù)士夜間工作情況,及時解決夜間護(hù)理工作中遺留下來的問題;認(rèn)真審閱晨交班報告、危重病人護(hù)理記錄等,了解危重病人的護(hù)理措施落實(shí)情況;檢查夜班護(hù)士交班前的準(zhǔn)備工作;嚴(yán)格交接班和查對制度,并貫徹在護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)之中,使夜間護(hù)理工作質(zhì)量得以不斷提高,防止了差錯發(fā)生 。

2.2加強(qiáng)年輕護(hù)士的管理和培養(yǎng),提高綜合素質(zhì)夜班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),針對夜班護(hù)士年輕化的特點(diǎn),護(hù)理管理者不斷提高護(hù)理管理策略,加強(qiáng)對年輕護(hù)士的管理和培養(yǎng),提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識夜班護(hù)理工作的重要性,不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí),還要熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)和?？撇僮骷寄?培養(yǎng)自己獨(dú)立工作的能力,以確保夜班護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高。護(hù)士必須具備良好的職業(yè)行為、穩(wěn)定的心理狀態(tài)和開朗的性格,采取適宜的自我調(diào)節(jié)方法,保持心態(tài)平和,用心與他人溝通[1];不斷提高自己工作滿意度,是保證夜班護(hù)理工作安全的關(guān)鍵。新上崗護(hù)士除做好崗前培訓(xùn)外,還要制定切實(shí)可行的規(guī)范化培訓(xùn)方案并按計劃實(shí)施。為提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平和業(yè)務(wù)素質(zhì),護(hù)理部每季度舉行1次全院業(yè)務(wù)講座,以介紹護(hù)理新觀念、新動向、新技術(shù)為主,科室每2周舉行1次?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),使年輕護(hù)士掌握?？浦R,工作中有計劃、有重點(diǎn)地巡視、觀察病人,并在臨床實(shí)踐中增長知識,提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練:科室對護(hù)士每月1次?？评碚摽己?護(hù)理部每半年1次三基理論考核;在操作技能方面,科室每月強(qiáng)化訓(xùn)練考核1項(xiàng),護(hù)理部每季度1項(xiàng),實(shí)行科室骨干統(tǒng)一重點(diǎn)培訓(xùn),以點(diǎn)帶面,逐級培訓(xùn)、考核,護(hù)理部隨機(jī)抽考,以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、技能,促進(jìn)夜班護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.3強(qiáng)化服務(wù)理念,合理調(diào)配人力資源護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理工作人性化服務(wù)理念的教育,制定“以人為本,患者至上,關(guān)愛生命,誠信服務(wù)”的服務(wù)理念,工作中資深護(hù)士加強(qiáng)對年輕護(hù)士的傳、幫、帶;幫助年輕護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高職業(yè)素養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)患溝通,將健康教育知識滲透在護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié),提高患者滿意度。合理調(diào)配人力資源,改善超負(fù)荷工作狀態(tài),護(hù)士長要根據(jù)科室情況,實(shí)行彈性排班,動態(tài)安排人力資源,增加高峰期夜班值班人員,保證夜班護(hù)理工作的有效性、安全性。護(hù)理部申請并增加了護(hù)士夜班費(fèi),化解了部分護(hù)士不愿值夜班的矛盾?？剖矣兄卮髶尵炔∪思巴话l(fā)公共事件發(fā)生時,護(hù)士長應(yīng)立即到崗,指揮并參加搶救工作,切實(shí)保證醫(yī)療安全。

2.4建立分級督促和獎懲兌現(xiàn)制度為使夜班護(hù)理工作規(guī)范化,信息能得到及時反饋,我們堅持護(hù)理部、護(hù)士長夜查房,根據(jù)護(hù)理核心制度修訂查房內(nèi)容,主要從:(1)服務(wù)態(tài)度及行為規(guī)范;(2)崗位職責(zé)履行;(3)危重病人護(hù)理及應(yīng)急處理;(4)輸液病人管理;(5)病區(qū)環(huán)境管理;(6)消毒隔離,包括遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,治療臺清潔,加藥后的無菌液體寫明加藥時間,用過的物品放置規(guī)范等;(7)無菌物品及藥品管理等七個方面進(jìn)行查房。護(hù)理部統(tǒng)一安排,全院護(hù)士長參加,每天由一名護(hù)士長值班,次日晨由值班護(hù)士長到護(hù)理部填寫護(hù)士長夜查房記錄,并向護(hù)理部匯報夜班查房情況,使夜班查房工作真正落到實(shí)處。護(hù)理部不定期、不定時對夜班查房情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,及時檢查考評晚夜班工作質(zhì)量,檢查晚夜班完成工作情況,對存在的問題及時進(jìn)行彌補(bǔ),并幫助分析尋求原因,避免類似事件的重復(fù)發(fā)生[4]。每月護(hù)理部匯總,對查房中存在的問題,在護(hù)士長會議上進(jìn)行反饋,提出處理意見及改進(jìn)措施。對違反操作規(guī)程及夜班睡覺的護(hù)士與當(dāng)月獎金和年度考核掛鉤。護(hù)士長夜查房即加強(qiáng)了對夜班護(hù)理工作的指導(dǎo),也使夜班護(hù)理工作質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)得到有效監(jiān)控。

2.5重視護(hù)理人員法律、法規(guī)知識教育,增強(qiáng)安全意識(1)首先重視新護(hù)士的崗前教育,培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德,認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),增強(qiáng)工作責(zé)任感;引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法,依法行醫(yī),使他們認(rèn)識到護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)都可能涉及潛在的法律問題,認(rèn)識到自己肩負(fù)的責(zé)任重大,從而維護(hù)病人和自己的權(quán)益。(2)依法管理,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士條例》,不允許未取得執(zhí)業(yè)證的護(hù)士單獨(dú)參與值夜班。(3)加強(qiáng)臨床帶教管理,嚴(yán)格帶教管理規(guī)定,除有帶教資格的護(hù)師以上人員外,杜絕私自帶教。(4)護(hù)理部定期召開護(hù)理安全討論會,對易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,查找原因,提出整改意見,并重申各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施,做到警鐘長鳴,使夜班護(hù)理工作質(zhì)量穩(wěn)步提高,確保了醫(yī)療護(hù)理安全。

[1]唐湘鏵,黃金.夜班護(hù)理工作中存在的問題分析與對策[J].中國護(hù)理管理,2007,7(12):53-56.

[2]常美娟,蔣銀芬,陸琦化.低年資護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險及對策[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1854-1855.

[3]范傳玲,呂瑞華,王翠.護(hù)理差錯事故與行為科學(xué)相關(guān)因素探討[J].護(hù)理研究,2002,16(3):129-130.

[4]馮國琴,郭素萍,孫翠萍.低年資護(hù)士夜班工作壓力原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1):61-62.