申玉梅

河南開封市傳染病醫(yī)院 開封 475000

重型肝炎病情兇險、預后差、并發(fā)癥多,據(jù)國內(nèi)報道病死率高達50%～70%,患者存在焦慮、恐懼、抑郁、依賴、悲觀失望等心理問題,但以恐懼焦慮心理所占比例較大,是重癥乙肝患者中最常見的情緒障礙。因此,掌握了解患者的心理特點,施予針對性護理,對幫助患者順利渡過危險期,早日康復有積極意義。

1 資料與方法

1.1一般資料2007-06～2009-03我科收治的重癥乙肝患者53例,均符合2000全國病毒性肝炎會議修訂診斷標準[1]。且均排除無乙肝以外的其他器質(zhì)性疾病和心理精神障礙。其中男37例,女16例;年齡21～62歲,平均41.5歲。

1.2方法采用漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表標準,于患者入院后進行問卷調(diào)查和觀察,同時應用護理程序進行心理護理。

2 結(jié)果

2.1焦慮癥狀表現(xiàn)有90%以上重癥乙肝患者存在不同程度的焦慮心理和癥狀,如失眠、多夢易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經(jīng)過敏等,其中出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占60%,出現(xiàn)偏重度以上焦慮癥狀的占30%。

2.2焦慮原因患者多因缺乏思想準備,對疾病知識不了解以及沒有親人陪伴或經(jīng)濟壓力等,使患者產(chǎn)生強烈的緊張、恐懼和焦慮心理。特別是知識層次較低或病情反復的患者,患病后往往心里會產(chǎn)生恐懼感,對于重癥乙肝以往的理解使得他們傾向以為重癥乙肝是不治之癥,認為重癥乙肝意味著肝硬化、肝癌,使病人情緒低落,憂愁焦慮[2]。

3 護理干預

3.1正確評估病人的焦慮程度及焦慮的原因主動詢問病人的主訴,鼓勵他們傾訴,及時了解病人的焦慮程度及焦慮的原因,評估患者的性格特點、行為習慣及焦慮的誘發(fā)因素及措施效果,找到患者焦慮的根源,以便于有針對性地進行心理干預,也為積極治療提供了保障,減輕病人的痛苦。

3.2幫助患者正確認識重癥乙肝很多患者的心理問題是由于對重癥乙肝的不恰當認識造成的,如認為肝炎一定會癌變而產(chǎn)生的消極情緒,希望通過短暫治療而痊愈的急切焦慮等。護士要關心、體貼患者,以同情的態(tài)度和足夠的耐心進行有效的引導。通過口頭、書面或健康教育宣傳欄等形式告知患者重癥乙肝的相關知識,糾正患者對自己疾病和有關康復治療的不正確認識,幫助他們更深的了解自己的病情,更客觀的認識乙型肝炎,有助于患者正確的配合治療。并向患者講明不良的情緒和心理反應不利于疾病的康復,采取多種措施使患者情緒穩(wěn)定,積極配合醫(yī)生治療[3]。

3.3樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心護士在做各項治療和護理時,要詳細向患者介紹治療目的和注意事項,向患者介紹關于本病前沿治療、護理的進展情況和科室先進的醫(yī)療技術(shù)水平,解釋先進醫(yī)療設備的作用,介紹各項監(jiān)護的意義及注意事項,以免病人焦慮不安。同時還要向病人簡要介紹常規(guī)的治療、檢查及護理,使病人能積極主動地配合治療,使患者對醫(yī)院的治療有信心和安全感,克服不良心理,消除心理障礙,鼓勵患者調(diào)整心態(tài),保持樂觀、積極向上的人生觀。

3.4指導患者養(yǎng)成良好生活習慣注意休息,合理飲食,戒煙酒等不良嗜好,在提供全方位服務的同時,更重要的是以同情、體貼的態(tài)度給病人生活上的支持,多陪伴和鼓勵病人。

3.5創(chuàng)造良好護理環(huán)境和氛圍從患者的心理需要出發(fā),減少應激心理的刺激源。

3.5.1 良好、舒適的治療護理環(huán)境:患者住單間,減少探視,病房用2000 mL含氯消毒液拖地,2次/d,每日早晚通風,循環(huán)紫外線消毒機消毒室內(nèi)空氣,2次/d[4]。病房定時開窗通風,保證空氣新鮮?？臻g設置和諧,物品擺放整齊、協(xié)調(diào),使患者心情舒暢,精神寬松,提供安全感。應做到環(huán)境安靜布局合理,各種搶救儀器擺放有序。裝飾大方,顏色以藍色等冷色為主。床單位間以窗簾隔開,以保護患者隱私。

3.5.2 護患溝通:護理人員舉止大方,動作輕柔,技術(shù)嫻熟,態(tài)度和藹,言語親切,以恰當?shù)难孕信e止給患者積極的影響,使患者產(chǎn)生歸屬感。要用親切同情的目光激勵病人,耐心傾聽其陳述與需要。更應有同情心、責任感,真誠心和尊重感。這樣護士就可以從交流、溝通中了解病人的身心健康情況,就可以有針對性的、比較詳細的向其介紹治療護理措施和計劃。

3.6做好基礎護理工作,建立良好的護患關系護士應給予全面、細心的照顧,盡量滿足患者心理、生理的需要。最大限度地減少患者的病痛,縮短護患間的心理距離。測體溫4次/d,體溫若高于正常,常提示并發(fā)感染,另應注意觀察患者有無低血鉀、高血鉀或低血鈉、高血鈉等電解質(zhì)紊亂及肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征的發(fā)生。做好基礎護理,防止口腔感染,昏迷患者應口腔護理,2次/d,并觀察口腔黏膜是否完整,有無口腔潰瘍或鵝口瘡等[4]。應減少各項侵入性操作,應用PICC患者應觀察有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。每次補液結(jié)束后用20 mL生理鹽水先脈沖式進行沖管后予正壓封管。

4 討論

重癥乙肝的焦慮心理狀態(tài),不僅本身對病變產(chǎn)生不利影響,而且對預后有著重大的影響,并非孤立出現(xiàn),時常會和其他異常心理如煩躁、多慮、恐懼、多疑、憂郁等同時存在,有時會互相轉(zhuǎn)化或貫穿于疾病的全過程,往往給治療帶來極大影響。因此,護理人員應根據(jù)不同時期,不同患者的病情、體質(zhì)、家庭狀況、精神狀態(tài)以及顧慮和牽掛等,正確評價重肝患者心理狀態(tài),制定有針對性的心理護理措施,進行有效的心理疏導,提高患者自己管理的能力,建立良好的護患關系、社會關系,使重肝患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理,降低重癥肝炎發(fā)病率及并發(fā)癥[6]。同時要求護士必須掌握社會學、心理學以及良好的溝通技巧,并恰當?shù)倪\用于患者,消除負性心理,使病情得到緩解和改善,提高生存率,降低病死率,促進患者康復。

[1]2000年全國肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志,2000,8(6):32.

[2]林曉嵐,方蘅英,黃麗芬.重癥乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量與心理狀況的相關性研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,5(6):3-4.

[3]李德蓮,梁提純.重癥乙肝患者心理分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):91-92.

[4]蘇意娟,許正鋸,楊紅.重型肝炎 172例并發(fā)癥觀察及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(12):1 061-1 062.

[5]練榮麗,鄭小燕,何慧紅.PICC在慢性重癥肝炎中的護理[J].臨床醫(yī)學工程,2009,16(10):89.

[6]高璐.重癥肝炎心理狀態(tài)的分析及心里護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(25):199-200.