劉 榮

河南開封市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 開封 475000

終末期腎臟疾病(ESRD)是各種病因?qū)е履I功能損傷的終末期表現(xiàn),是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進性疾病,同時在疾病的進展過程中,會出現(xiàn)一系列代謝紊亂的表現(xiàn)[1]。維持性血液透析(M HD)是主要的腎臟替代治療,隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用,絕大多數(shù)患者的生命得到了延長。然而絕大多數(shù)病人在接受血液透析治療時因缺乏專業(yè)知識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理,久而久之可以使患者機體免疫功能降低,內(nèi)分泌失調(diào),從而加重疾病的進展,對患者的生理社會功能、生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此對于MHD患者的治療,在延長生命的同時,也應(yīng)充分重視其心理健康水平,幫助他們保持健康的生理社會功能,提高生活質(zhì)量和治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自 2006-01～2008-12共收治M HD患者65例,其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病22例,高血壓腎損害10例,多囊腎 3例,紫癜性腎炎 2例。年齡18～78歲,其中男33例,女 32例,平均住院時間46 d,職業(yè)有農(nóng)民、工人、公務(wù)員、教師、私企老板、無業(yè)人員。

1.2健康教育方式采用口頭講解、示范、利用透析時間進行床旁宣教,在家屬候診區(qū)掛貼相關(guān)知識等,采用的方式有口頭講解與文字描述相結(jié)合、示教與指導相結(jié)合,制作《透析患者健康教育指導》宣傳小冊讓患者閱讀,定期開展知識講座,舉辦腎友會等形式來增加患者的自我保健意識。

2 健康教育內(nèi)容

2.1心理護理大多數(shù)維持性血液透析患者都經(jīng)歷一個漫長的疾病過程,疾病的痛苦與沉重的醫(yī)療負擔使他們身心焦瘁,臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、逆反心理[2],在經(jīng)濟和精神方面給患者與家庭造成很大壓力,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[3],有些青年患者臨床表現(xiàn)為情緒低落、自暴自棄、輕生厭世等癥狀,護士應(yīng)及時了解患者的心理變化,耐心向患者解釋病情,消除其顧慮和心理緊張,教育患者科學的認識疾病,明確指出ESRD是目前醫(yī)療水平可以治療的疾病,積極治療后的生存率與生活質(zhì)量都是相當高的,激勵并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于聽信偏方者,耐心聽取患者的訴說,取得患者的信任,應(yīng)著重介紹引起腎功能不全的病因,用實例來說明民間偏方的弊端,詳細介紹透析原理,使之了解腎臟替代治療的必要性,從而增強患者的治療信心;對于情緒不穩(wěn)定的病人,要及時發(fā)現(xiàn)并與之溝通,進行心理疏導,要多詢問、多交流,使透析患者心情愉快,感覺到溫暖,協(xié)助解決患者的社會、家庭問題,教會患者掌握應(yīng)對不良情緒的方法,如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等,鼓勵家人關(guān)心、理解、陪護患者,幫助患者正確面對疾病,并接受現(xiàn)實,告知家屬對患者生活上要細心照料,與家屬溝通心理護理的重要性,使患者獲得家庭情感的支持,更有利于患者疾病的康復[4]。

2.2用藥指導慢性腎衰的患者合并多種并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、貧血等須長期規(guī)律用藥,不能隨便自行減藥、停藥或更換藥物。應(yīng)遵醫(yī)囑服用,以免影響療效。對于應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓的患者,要詢問有無口舌 、咽喉不適感及咳嗽、皮疹等不適癥狀,根據(jù)患者的耐受性實施個體化治療;對服用β-受體阻滯劑患者,應(yīng)觀察血壓、心率、心律變化,根據(jù)病情調(diào)整用量[5];教育患者臥位起床時動作宜緩慢,避免驟起、驟坐,防止引起體位性低血壓。透析中易低血壓的患者,透析前可暫停服用1次降壓藥。對于原發(fā)病為糖尿病腎病的患者,使用胰島素控制血糖時要密切觀察病情變化,除觀察病人一般情況外,應(yīng)嚴密觀察低血糖和高血糖的發(fā)生[6]。注意病人是否按時按量進食及活動量如何,多種降糖藥物可引起直立性低血壓、低血糖,出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷,一旦發(fā)生,應(yīng)及時進食適量含糖食物,如糖果、甜點等,并迅速聯(lián)系醫(yī)師給予緊急處理。慢性腎功能衰竭病人都有存在不同程度的貧血,造成腎性貧血的因素有多種,最主要的原因是紅細胞生成素缺乏,應(yīng)定期注射促紅細胞生成藥物,同時鐵劑是重要的造血原料,可口服或注射鐵劑,口服鐵劑時應(yīng)注意飯后服用,忌飲濃茶,可同時服用維生素C,以促進鐵的吸收。長期透析患者還需補充葉酸、B族維生素等藥物,要教育患者長期堅持服用,不能擅自停用,以免造成造血原料的缺乏加重貧血。慢腎衰患者普遍存在電解質(zhì)紊亂的低鈣高磷情況,應(yīng)用碳酸鈣藥物時應(yīng)告知患者餐中嚼服,以結(jié)合腸道中的磷。尤應(yīng)注意避免使用對腎功能有損害的藥物,以保護殘腎功能。

2.3內(nèi)瘺的護理向患者介紹應(yīng)用內(nèi)瘺透析治療的好處及如何保護內(nèi)瘺血管,首先強調(diào)勿在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈輸液、提重物;透析結(jié)束后,應(yīng)壓迫針孔15～20 min,血壓較低的患者尤應(yīng)注意不能超過20 min,側(cè)臥時勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂,避免壓迫過久造成內(nèi)瘺阻塞。內(nèi)瘺部位若有假性動脈瘤形成時,應(yīng)罩護腕,注意保護內(nèi)瘺免受磕碰,避免動脈瘤意外破裂出血;其次教育患者透析間期要保持內(nèi)瘺處皮膚清潔,也可以涂些油脂使皮膚柔軟;造瘺處發(fā)癢時,不能用手抓,避免皮膚破潰引起感染,避免傷口感染是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié);自覺穿刺部位紅、腫、痛時應(yīng)告訴醫(yī)護人員處理。最后要教會患者自我檢查內(nèi)瘺,經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音,觸摸有無震顫(有無流水聲或震動感),若靜止無波動且無雜音,立即聯(lián)系醫(yī)師進行緊急處理。

2.4日常生活指導血液透析患者的營養(yǎng)狀況直接影響患者的生存率與生活質(zhì)量的改善,因此其營養(yǎng)問題非常重要,我們要指導患者合理膳食,保證足夠的營養(yǎng)攝入,養(yǎng)成良好的生活習慣:(1)多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維食物,維持性血液透析患者易丟失蛋白質(zhì),應(yīng)加強優(yōu)質(zhì)高生物蛋白質(zhì)的攝取,如:雞蛋、牛奶、魚,瘦肉等,蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)達 1.2 g/kg[7]。透析患者活動量少,易致腸蠕動減慢,容易引起大便干結(jié),多進食一些植物纖維,不僅可改善便秘還可改善高脂血癥。(2)控制水分的攝入,包括開水、湯類、面食、蔬菜、水果等攝入食物含的水分,避免喝太多的水,可以冰水漱口,嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺。養(yǎng)成每日固定時間測體質(zhì)量的習慣,將2次透析間期體質(zhì)量增長控制在干體質(zhì)量的3%以內(nèi),最多不超過5%。我們指導病人按透析的頻率及尿量來控制水的攝入量,無尿的病人透析1次/周體質(zhì)量增加0.5 kg/d,每周透析2次的體質(zhì)量增加1 kg/d,每周透析3次體質(zhì)量增加1.5 kg/d[8]。(3)控制鉀、磷、鈉電解質(zhì)的攝入,少食香蕉、橙子、紅棗干等含鉀豐富的食物,食用新鮮蔬菜時先用開水燙一下,使鉀離子丟失后再進行烹飪,以防血鉀過高,高鉀血癥可造成手指麻木、四肢無力、胸悶、舌頭僵硬、說話困難、失去知覺,嚴重時造成病人心律失常、心跳驟停。堅果類食物如開心果、杏仁、核桃、花生等富含磷,也應(yīng)少吃,使磷的攝入量控制在 600～1200 mg/d。也要限制鹽的攝取,食用不超過5 g/d,防止高血壓及心力衰竭的發(fā)生。(4)控制脂類的攝入,透析患者血脂高易誘發(fā)心血管疾病,烹調(diào)時應(yīng)避免采用含高糖、高油、高鹽的烹調(diào)方式,提倡煮、蒸、燙,使用富含單元不飽和脂肪酸和具有降低血脂功用的橄欖油。

3 結(jié)果

通過對65例慢性腎衰病人的健康教育效果進行統(tǒng)計,健康教育內(nèi)容完全掌握為84%,不完全掌握為16%。65例患者無1例出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞、感染等并發(fā)癥,大部分患者能接受2～3次的規(guī)律透析且正確進行自我保健,提高了慢性腎衰患者的生活質(zhì)量4體會健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病、促進健康的科學[9]。通過對維持性血液透析(M HD)全面的健康教育使病人的醫(yī)學知識普遍提高,能正確認識自身疾病,具有良好的自我管理、自我保健能力,改變了原有不利于身體健康的飲食和生活方式。由于規(guī)律的透析、合理的飲食、藥物的合理應(yīng)用,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,營養(yǎng)狀況有所改善,喚起他們戰(zhàn)勝疾病的信心,使其在一種最佳的心理狀態(tài)下接受治療,形成良好的護患關(guān)系,提高依從性,增加機體的舒適感,提高血液透析的治療效果,從而提高了病人的生存質(zhì)量,同時也減輕了家庭負擔,不少患者走出家門積極參與社會活動,部分患者重新回到了工作崗位?？梢?對于M HD患者實施健康教育是行之有效的,提高對疾病的監(jiān)測能力,使之獲得及時恰當?shù)闹委?從而延緩了疾病的進展,改善了營養(yǎng)狀態(tài),提高了生活質(zhì)量[10]。

[1]紀玉蓮,王向陽.終末期腎病的一體化治療[J].新醫(yī)學,2004,35(7):436-437.

[2]趙明臻.維持性血液透析患者心理護理的臨床研究[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2001,8(20):2 358-2 359.

[3]王君梅,姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持的調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):63-64.

[4]時秋英.溝通藝術(shù)在老年維持性血液透析中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):81-82.

[5]劉蔚萍.2型糖尿病合并高血壓患者健康教育的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,6(12):90.

[6]時秋英,余青春.健康教育在老年維持性血液透析患者于體重評估中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):44-45.

[7]王志剛.透析患者營養(yǎng)不良的防治[J].血液凈化學,2003,9(2):1 050.

[8]梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:389.

[9]丁炎明.運用護理程序?qū)颊邔嵤┙】到逃齕J].實用護理雜志,2003,19:75.

[10]李國英,李海燕.慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中華護理雜志,2002,37:109.