常 青

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦產科 鄭州 450052

近20年來宮頸癌發(fā)病呈明顯年輕化趨勢[1],為了提高宮頸癌患者術后生活質量,使手術更具有意義,更人性化,我院為24例年輕宮頸癌患者在宮頸癌根治術中施行了腹膜陰道延長術,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2005-01～2007-01共收治45歲以下的Ⅰb、Ⅱa期宮頸癌68例,平均年齡36.6歲(27～44歲)。我們對其中24例宮頸癌患者宮頸癌根治術中施行了腹膜陰道延長術,年齡29～39歲,按照FIGO臨床分期[2]:Ⅰb期 23例,Ⅱa期1例;病理類型:21例為鱗癌,3例為腺癌;病理分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級2例,并將其作為研究組,同期年齡相近采用常規(guī)宮頸癌根治術26例做為對照組,年齡26～44,平均39.8歲,臨床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期2例;病理類型:鱗癌21例,腺癌5例,病理分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級5例。

1.2手術方法

1.2.1 術前準備:患者準備:術前了解患者情況及宮頸癌相關知識,加強心理護理、健康宣教,做好心理護理和解釋工作,并說明此手術優(yōu)點,取得患者積極合作。行各項化驗檢查:血、尿常規(guī),肝腎功能等;肝膽脾腎 B超,心電圖檢查等。陰道準備:術前3 d開始用碘伏擦洗陰道,1～2次/d。擦洗時盡量不反復接觸癌灶,避免接觸性大量出血。胃腸道準備:術前3 d開始無渣飲食,術前1 d給以流質飲食。術前12 h禁食、禁飲,防止術中、術后發(fā)生嘔吐和誤吸,引起肺部感染或窒息等意外。皮膚準備:臍部、腹部和外陰皮膚常規(guī)備皮、清潔皮膚,做好臍部護理。

1.2.2 體位:取膀胱截石位。

1.2.3 麻醉:均采用全身麻醉。

1.2.4 步驟:2組均常規(guī)行廣泛子宮切除術及盆腔淋巴清掃術,切除陰道3 cm,研究組進行腹膜陰道延長術,在完成廣泛性子宮切除術后,1-0可吸收線間斷將陰道前壁斷端與子宮膀胱反折腹膜縫合,陰道后壁與直腸子宮反折腹膜縫合,兩側陰道側壁與兩側膀胱和直腸腹膜間斷縫合,腹膜外置橡皮引流管經陰道引流于陰道口外,在陰道斷端上3～4 cm用1-0可吸收線間斷對稱縫合直腸前壁與膀胱后壁漿肌層,兩側盆壁腹膜連續(xù)荷包縫合將延長再造陰道頂端形成。對照組按常規(guī)方法行陰道殘端縫合:1-0可吸收線連續(xù)鎖扣式縫合,留1 cm單邊鎖扣縫合置引流管。

1.2.5 術后護理:加強心理護理,實施心理疏導,減少術后陰道填塞或更換凡士林紗條疼痛感及恐懼心理。一般情況下術后48 h后取出凡士林紗條,引流管術后3 d拔除。術后第3天保留尿管定時2 h開放,同時1/5000高錳酸鉀溶液沖洗膀胱,術后第6～7天可在窺器幫助下,更換凡士林或碘伏紗布,隔天更換1次,直至殘端愈合,由于凡士林及碘伏紗條具有滑潤、消毒作用,因此亦起到擴張陰道和預防感染及粘連作用。術后7～14 d拔除尿管,測殘余尿均少于100 mL。注意術后使用窺器或更換紗布時動作要輕,避免損傷陰道壁。放窺陰器時在外面涂消毒石蠟油或生理鹽水潤滑,動作要輕,讓患者做深呼吸,盡量放松腹肌,操作過程中要有意與患者交談分散其注意力,降低病人對疼痛的敏感性。

1.2.6 術后病理:研究組與對照組淋巴與各切緣均無轉移及侵犯,病理類型與病理分級與術前宮頸組織活檢病理相同。

1.2.7 隨訪:術后1個月和3個月復診,6個月進行性生活問卷調查。

2 結果

2組病人手術均獲得成功,術后 9～16 d,平均 10.56 d出院。2組手術時間、術中出血量和術后恢復時間均無顯著性差異。術后研究組與對照組50例病人均接受隨訪,隨訪期間均無腫瘤復發(fā)。研究組24例病人婦科檢查:陰道深7～10 cm,平均7.8 cm,可容兩指,陰道斷端縫合處無狹窄,陰道延長段柔軟,彈性好;6個月進行性生活調查:手術前后性生活愉快程度,陰道濕潤度,疼痛情況等比較無明顯差異。對照組26例婦科檢查:陰道深4～5 cm,平均4.5 cm,性生活滿意程度術前后比較明顯差異,術后欠滿意。

3 討論

近20年宮頸癌患者呈明顯年輕化趨勢,因而病人對宮頸癌的診治、手術及人性化要求越來越高,使患者術后生活質量成為臨床醫(yī)護人員探討的問題。常規(guī)宮頸癌規(guī)范術式廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術,須將陰道切除2～3 cm以防術后復發(fā),因此陰道的長度過短,故術后性生活質量明顯受到影響。我們在宮頸癌根治手術的基礎上行腹膜陰道延長術,24例術后陰道長度與術前比較無明顯差異性,與未做陰道延長術的陰道長度比較有明顯差異。患者在術后3～4個月恢復性生活,男方均無陰道短小感覺,無1例出現(xiàn)明顯性生活不適,有效改善了患者的生活質量。

病例的選擇及手術的可行性研究組均選擇了按照FIGO分期Ⅰb、Ⅱa期的患者,年齡29～39歲。行宮頸癌根治術中行腹膜陰道延長術已有多家報道[3],手術延長了陰道的長度,使患者及性伴侶術后性生活滿意,提高了生活質量。所行24例均效果滿意。宮頸癌術后患者的性生活問題比較普遍,許多患者要求給予有關性方面的知識與信息。大多數(shù)患者往往對疾病狀況缺乏信心,對療效表示懷疑,害怕術后性交有促進腫瘤復發(fā)、轉移的危險,或懼怕有傳染的可能,加重了性功能障礙,因此加強術后衛(wèi)生知識宣教,護理干預,使患者夫婦對疾病治療相關知識及性知識有正確認識,有利于患者康復和性生活質量的提高。傳統(tǒng)的手術方式,多數(shù)患者會感覺術后陰道狹窄、變短、彈性減低、潤滑功能下降、干澀等,從而導致性交困難,嚴重影響性生活質量。本研究通過手術方式的改進,使患者的陰道得以延長,加之有效的健康教育、心理咨詢及性生活指導,護理措施得當如術后巧妙更換凡士林紗布和碘伏紗布,應用陰道模具、加強盆底肌訓練等,可有效防止陰道狹窄、攣縮,使患者的性生活明顯得到改善。

行陰道延長手術的腹膜為自體組織,具有近似于陰道黏膜柔軟、潤滑、有彈性、形態(tài)和功能的特點[4]。術后24例病人均未發(fā)生感染和壞死,經隨診了解陰道長度7～10 cm,平均7.8 cm,性生活問卷滿意度均高于對照組,故宮頸癌根治術中施行了腹膜陰道延長手術更有利于病人性生活提高,使手術更具有意義、更人性化,達到宮頸癌術后患者生活質量提高的目的。

[1]曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考[J].中華婦產科雜志,2004,39(3):213-215.

[2]曹澤毅,主編.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2033.

[3]劉德順,江慶霖,王荃.腹膜陰道延長術在宮頸癌治療中的作用[J].四川醫(yī)學,2006,27(3):298-299.

[4]吳得慧.宮頸癌根治術中腹膜代陰道對生活質量的影響[J].中國婦幼保健,2005,20(14):1 735-1 736.