柳光霞

南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

1 一般資料

本組50例,男36例,年齡 34～76歲;女 14例,年齡 43～80歲。所有病人均行食管癌根治術(shù),采用左側(cè)位剖胸進(jìn)路,平均住院15 d,其中2例因吻合口瘺住院26 d痊愈出院,余48例術(shù)后均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理及健康教育加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理及健康教育是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。介紹住院環(huán)境及住院規(guī)則,使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院新的環(huán)境,安心接受治療及護(hù)理。介紹責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生,評(píng)估患者心理狀況。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持大多數(shù)食管癌患者因存在有不同程度吞咽困難而營(yíng)養(yǎng)不良,水電解質(zhì)失衡。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整飲食,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的忍耐力,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3術(shù)前病人準(zhǔn)備

2.3.1 呼吸道準(zhǔn)備:①入院后應(yīng)囑病人戒煙,尤其老年患者由于呼吸系統(tǒng)的退行性病變,呼吸功能減退,加上長(zhǎng)期大量吸煙,對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害造成肺密閉容量增大,通氣功能減退,換氣功能和纖毛運(yùn)動(dòng)收到影響[1],導(dǎo)致痰液易沉積在肺部,所以必須戒煙。②教會(huì)病人掌握有效的咳嗽、咳痰方法,必要時(shí)霧化吸入及體位引流,盡量排除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通[2]。③注意保暖及預(yù)防感冒,保持口鼻衛(wèi)生,早晚刷牙,防止呼吸道感染。④呼吸訓(xùn)練。

2.3.2 口腔護(hù)理:患者入院后應(yīng)督促刷牙、漱口,齲齒或牙周感染者應(yīng)進(jìn)行口腔治療。

2.3.3 消化道準(zhǔn)備:對(duì)有明顯食管梗阻的患者,一般手術(shù)前3 d,每晚用溫生理鹽水和甲硝唑沖洗食管腔,以減少局部感染及水腫,有利于吻合口愈合。術(shù)前晚流質(zhì)并排便灌腸一次,術(shù)晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管,必要時(shí)洗胃。如需結(jié)腸代食管術(shù)前3 d進(jìn)少渣飲食,服腸道滅菌藥,每晚灌腸一次或口服甘露醇等瀉藥,術(shù)前晚及術(shù)晨分別行清潔灌腸。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后一般護(hù)理及心理護(hù)理患者術(shù)后回監(jiān)護(hù)室清醒后,最關(guān)心手術(shù)是否成功,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹手術(shù)情況,解釋吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)的意義,說(shuō)明胃腸減壓、胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)。妥善固定各種引流管,防止滑脫、扭曲和牽拉,保持引流管通暢。告訴患者和家屬不要擅自拔出胃管。生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者活動(dòng),以促進(jìn)肺復(fù)張和腸蠕動(dòng)。

3.2疼痛護(hù)理術(shù)后全麻清醒血壓平穩(wěn)后,協(xié)助病人采取半臥位,以減輕背部切口受壓引起疼痛。妥善固定各種引流管,防止滑脫、扭曲和牽拉引起的疼痛。我科自2005年以來(lái),對(duì)食管癌術(shù)后使用杜冷丁100 mg加入生理鹽水50 mL,4～5 mL/h的速度由微量泵靜脈泵入鎮(zhèn)痛,效果較好。

3.3呼吸道護(hù)理病人清醒后血壓平穩(wěn)者應(yīng)半臥位,有利于肺膨脹。術(shù)后給予面罩吸氧6～8 L/min,2 h,2 h后改為鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧(2～3 L/min)2～3 d,以保證足夠的氧供給。霧化吸入3次/d,以濕潤(rùn)呼吸道稀釋痰液有利于排痰,鼓勵(lì)病人深呼吸,同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行叩背,通過(guò)叩擊可以使附著于肺泡及支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)脫出,而隨咳嗽排出[3]?；蛘叽碳ば毓巧细C氣管處、環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管吸痰刺激咳痰,必要時(shí)排痰機(jī)協(xié)助排痰。

3.4口腔護(hù)理口腔護(hù)理2次/d,術(shù)后第2天鼓勵(lì)、協(xié)助病人早晚刷牙,保持口腔清潔衛(wèi)生。

3.5胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。觀察引流管中流出胸液的色和量,以便及早發(fā)現(xiàn)出血、感染、乳糜胸等情況。引流管要經(jīng)常擠壓,以免管口堵塞,保持通暢[4]。引流不暢時(shí)及時(shí)查明原因,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)更換無(wú)菌水封瓶1次/d,并做好標(biāo)記。術(shù)后48～72 h聽診,雙側(cè)肺呼吸音清晰,引流量少,24 h小于50～100 mL,引流管水柱波動(dòng)小,胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好,無(wú)明顯積液,方可拔管。

3.6胃管護(hù)理保持胃管的通暢,如有堵塞可用少量生理鹽水低壓沖洗。妥善固定胃管,做好標(biāo)記,注意引流液的色澤、性質(zhì)和量并正確記錄。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣,24 h吸出胃液＜50 mL可考慮拔除胃管。

3.7飲食護(hù)理禁食期間持續(xù)胃腸減壓,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后4～5 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后自營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入全流質(zhì)飲食,第一次注入溫開水50 mL,如無(wú)不適,此后可根據(jù)病情逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量,每次注入100～200 mL,每隔2～3 h注入1次,每天管飼總量為1000～3000 mL,營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在43℃～46℃。每次滴注前后均用溫開水20～30 mL沖管并妥善固定,夾子閉合紗布包好。術(shù)后1周進(jìn)流質(zhì)飲食,由小量30～50 mL開始逐步增加,10～12 d進(jìn)半流質(zhì),14 d進(jìn)軟食,術(shù)后第21天進(jìn)普食,進(jìn)食期間給予高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o渣飲食,避免進(jìn)食生冷油炸辛辣刺激性食物,以避免導(dǎo)致晚期吻合口瘺。

4 出院指導(dǎo)

4.1改變不良生活習(xí)慣及嗜好食管癌作為區(qū)域性高發(fā)惡性腫瘤,其發(fā)生發(fā)展與不良生活習(xí)慣及嗜好密切相關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)病人戒煙酒,忌食過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬及刺激食物,盡量避免食用亞硝胺的食物。

4.2日常護(hù)理保持樂觀的健康心態(tài),保證充足的睡眠,避免疲勞。術(shù)后需用化療、放療時(shí),要注意不良反應(yīng)出現(xiàn)的護(hù)理。并注意加強(qiáng)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防肌肉攣縮,運(yùn)動(dòng)范圍減少。避免叩打及按摩胸部。

5 體會(huì)

本組50例患者通過(guò)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理,術(shù)前消除顧慮,積極配合術(shù)前準(zhǔn)備,自愿接受手術(shù)治療,術(shù)后能積極配合飲食指導(dǎo),除1例發(fā)生吻合口瘺死亡,另1例發(fā)生吻合口瘺及時(shí)對(duì)癥處理后康復(fù)出院外,余48例患者未發(fā)生任何并發(fā)癥,全部順利出院。對(duì)食管癌患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,最大限度地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)成功率及患者的生命質(zhì)量。

[1]王線妮,張永真,朱以芳,等.老年患者開胸術(shù)后肺部感染的臨床探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):24.

[2]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:18.

[3]孟愛鳳,戴柄媛.高齡原發(fā)性肺癌圍術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):26.

[4]趙銳瑾,周麗華,蔣曙娟.食管賁門癌術(shù)后張力性氣胸的觀察與護(hù)理17例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):24.