李彩鳳

河南通許縣人民醫(yī)院五官科 通許 475400

糖尿病并發(fā)腦卒中患者,一般都年老體弱,病情較為復(fù)雜。對(duì)于護(hù)理人員來說,護(hù)理任務(wù)重、難度大、要求高,必須針對(duì)每個(gè)患者的不同情況,制定有針對(duì)性的、系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃,以減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生存質(zhì)量。自2005-04～2008-12,我們收治此類患者45例,經(jīng)過精心護(hù)理和治療,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組患者45例,男32例,女 13例,平均年齡54.8歲;病程3 h～15 d。腦梗死24例,腦出血21例。空腹血糖6.7～17 mmol/L,所有患者均予以有效控制血糖,控制飲食預(yù)防感染,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及針對(duì)腦出血、腦梗死的相關(guān)治療。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1 生命體征監(jiān)護(hù):對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)、瞳孔進(jìn)行監(jiān)護(hù),積極控制感染,調(diào)整血壓,防止卒中進(jìn)展。

2.1.2 保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)吸氧,使動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。定期翻身拍背,鼓勵(lì)自主咳痰。

2.1.3 絕對(duì)臥床休息:腦卒中患者需臥床休息,保持病室安靜,減少陪護(hù)及探視。將患肢置于功能位,以防關(guān)節(jié)攣縮。病室內(nèi)開窗通風(fēng),減少細(xì)菌滋生。

2.2飲食護(hù)理糖尿病并發(fā)腦卒中患者,要嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食,嚴(yán)格限制各種甜食,每日要控制鈉鹽攝人量,少食動(dòng)物內(nèi)臟及油膩食品,合理控制飲食。根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算出每日需要的總熱量,三餐熱量分配可按 1/3、1/3、1/3的比例給予,并根據(jù)活動(dòng)情況隨時(shí)掌握進(jìn)食量,飲食上可選擇魚類、豆制品及含維生素高的新鮮蔬菜、水果。當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)饑餓感時(shí),可增加蔬菜、豆制品等副食而增加飽腹感。

2.3心理護(hù)理本組患者除糖尿病和腦卒中外,大部分患者伴有其他并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病、腎病、冠心病、足壞疽等,這就使護(hù)理工作增加了許多矛盾和難度[1]。依據(jù)患者的年齡、文化水平有針對(duì)性地講解糖尿病與各種并發(fā)癥及伴發(fā)疾病的關(guān)系和相互影響,講解糖尿病病程長(zhǎng)短與腦卒中發(fā)生呈正相關(guān)等,強(qiáng)調(diào)要重視糖尿病的治療。胰島素治療過程中患者一般會(huì)出現(xiàn)心理誤區(qū),認(rèn)為:(1)胰島素是“激素”,有不良反應(yīng);(2)注射胰島素會(huì)使“非胰島素依賴型糖尿病”變成“依賴型”;(3)使用胰島素會(huì)“上癮”,用上就再也撤不掉;(4)胰島素注射太麻煩。針對(duì)患者的心理特征及接受胰島素治療時(shí)的特殊情緒,向患者介紹胰島素治療的目的、方法及注意事項(xiàng),組織觀看糖尿病防治的錄像,進(jìn)行有效的心理護(hù)理。由于糖尿病合并腦卒中患者恢復(fù)較慢,有的留有后遺癥,少數(shù)患者會(huì)悲觀失望,應(yīng)采取患者能接受的形式做思想工作,使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)家屬參與,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4科學(xué)用藥向患者及其家屬詳盡介紹降糖藥的種類劑量、作用高峰時(shí)間、服用方法及注意事項(xiàng)。老年患者應(yīng)慎用第一代磺脲類藥物,超過60歲患者應(yīng)避免使用,肝、腎功能不良者慎用。有心血管并發(fā)癥以及單用飲食治療未能達(dá)到良好控制者,選用第二代磺脲類藥物,如美吡噠,此藥有較好降血脂作用?；请孱愃帒?yīng)在餐前30 min服用,主要毒副作用是低血糖反應(yīng)。雙胍類不良反應(yīng)有腹部不適、口中有金屬味,偶有過敏反應(yīng)[2]等。

2.5胰島素治療的護(hù)理[3]注射胰島素做到種類正確,劑量準(zhǔn)確,按時(shí)注射。注射時(shí)間為飯前15～30 min。同時(shí)向其解釋原因:因糖尿病多在餐后60 min引起血糖升高,而胰島素皮下注射30 min起效,2～4 h發(fā)揮最大降糖作用,因此,注射胰島素后15 min進(jìn)食,其降糖作用的時(shí)間與進(jìn)食引起血糖升高正好相遇。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí),應(yīng)先抽吸短效胰島素,再抽吸長(zhǎng)效胰島素,切不可逆行操作以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi),影響其速效性。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮,影響藥物吸收及療效。注射胰島素應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染。

2.6預(yù)防呼吸道感染肺炎是腦卒中恢復(fù)期常見的并發(fā)癥,也是導(dǎo)致死亡的重要原因。因此除了有效的抗炎治療,護(hù)理是否妥當(dāng)是防治的重要一環(huán)。糖尿病病人抵抗力低,加上長(zhǎng)期臥床,體位不當(dāng),痰液黏稠不易向外引流,易發(fā)生呼吸道感染,故應(yīng)保持呼吸道通暢。協(xié)助病人翻身拍背,并體位引流,以利于痰液排出。必要時(shí)按壓天壇穴或電動(dòng)吸引吸痰,口腔護(hù)理3次/d。

2.7壓瘡的預(yù)防及護(hù)理病人臥氣墊床,受壓局部保持清潔干燥,局部按摩用溫水擦浴,促進(jìn)血循環(huán),增加局部抵抗力。受壓局部有紅腫時(shí),可用多功能壓瘡墊。定期用紅外線烤燈局部照射,并注意溫度和距離,防止?fàn)C傷病人,糖尿病患者忌用熱水袋保暖。加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者給鼻飼。糖尿病腦梗死病人有部分出現(xiàn)假性延髓性麻痹,在鼻飼同時(shí)給糊狀飲食鍛煉咽肌,不易引起嗆咳。靜脈補(bǔ)充適量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),提高機(jī)體免疫力。

3 出院指導(dǎo)

對(duì)糖尿病和缺血性腦卒中疾病共存的患者,做好其出院指導(dǎo)不但可以減緩糖尿病的發(fā)展,還可以降低其他并發(fā)癥的出現(xiàn),減少缺血性腦卒中發(fā)生。出院前告誡患者及家屬要建立良好的生活方式,合理飲食,按時(shí)服藥,教會(huì)患者及其家屬識(shí)別高或低血糖反應(yīng),腦卒中發(fā)作的應(yīng)急處理措施?；謴?fù)期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練必須由家屬監(jiān)督并陪同,以確?？祻?fù)措施安全、順利執(zhí)行。同時(shí)積極治療原發(fā)病,控制血壓,監(jiān)測(cè)血糖,定期復(fù)查。

[1]馬正華.老年糖尿病合并腦卒中的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2006,8(2):88.

[2]教偉,高鳳榮,史淑紅.急性腦卒中并發(fā)糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(6):66-67.

[3]趙春麗,高愛梅,薛飛揚(yáng).腦卒中合并糖尿病的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):159-160.