李新麗

河南濮陽市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)外科 濮陽 457000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)被認(rèn)為是效果非?？隙ǖ闹委煼椒╗1],然而,由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是高齡患者,常常伴有多臟器疾病,手術(shù)耐受性差,增加了圍手術(shù)期護(hù)理難度,同時(shí)伴有的并發(fā)癥除與人工關(guān)節(jié)的材料、結(jié)構(gòu)、固定期及手術(shù)操作等有關(guān)外,術(shù)后處理和護(hù)理干預(yù)也與并發(fā)癥有很大的關(guān)系。我院2007-01～2009-12對49例75歲以上的高齡患者進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),總結(jié)常見并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

49例患者中男29例,女20例,年齡75～97歲,平均 83歲,股骨頸骨折44例,股骨頭缺血壞死5例,其中全髖置換術(shù)22例,半髖置換術(shù)27例。

2 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

2.1深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理深靜脈栓塞是高齡患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。老年人由于日常活動少,術(shù)后臥床,血液黏滯度較高,下肢靜脈回流較慢,容易形成下肢靜脈血栓,并可導(dǎo)致肺栓塞。護(hù)理上加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的健康宣教,觀察患者的皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,是否疼痛、腫脹,觸及是否有條索感;早期進(jìn)行患肢肌肉伸屈活動的訓(xùn)練,以促進(jìn)靜脈血液回流,同時(shí)遵醫(yī)囑配合使用抗凝藥物。

2.2人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的常見并發(fā)癥之一,老年人由于缺乏運(yùn)動協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性,易造成脫位。脫位的原因很多,如髖周圍軟組織剝離、松解過大,或高齡患者髖周軟組織松弛等。術(shù)后搬運(yùn)過多,或術(shù)后患者體位放置錯(cuò)誤,也是原因之一,為了防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位主要注意以下幾個(gè)方面:(1)手術(shù)前改善患者一般情況,加強(qiáng)心理護(hù)理,制定合理的肌肉鍛煉計(jì)劃,防止肌肉萎縮,保證術(shù)后有足夠的肌肉張力。(2)改進(jìn)手術(shù)方法:盡量少切除髖周圍軟組織,加強(qiáng)縫合,以增強(qiáng)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(3)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識宣教,增加患者對T HR手術(shù)的認(rèn)識,醫(yī)護(hù)人員不斷提高自己的專業(yè)水平,提高護(hù)理工作質(zhì)量。(4)術(shù)后嚴(yán)格實(shí)施正確的搬運(yùn)方法和臥位,在麻醉消失前搬動病人時(shí),保持肢體外展15°～30°中立位后路和前路手術(shù)方法內(nèi)旋和外展不同,指導(dǎo)患者早期活動和正確上下床,教會患者扶拐行走及上下樓梯、上廁所的方法,并告知髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及家庭護(hù)理要點(diǎn)。

2.3感染的預(yù)防和護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換因手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,易發(fā)生感染,并有較高的致死率,其主要的護(hù)理實(shí)施是[3]:(1)術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行有效地咳嗽和深呼吸,術(shù)后經(jīng)常拍背。(2)切口保持清潔干燥,負(fù)壓引流通暢。(3)加強(qiáng)消毒隔離預(yù)防繼發(fā)感染,嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作。術(shù)后48 h應(yīng)嚴(yán)密觀察患者末梢血運(yùn),如患者皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱或消失,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4疼痛的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后疼痛將影響到功能鍛煉,一般輕度疼痛可自行緩解,中重度疼痛較少見,術(shù)后3 d疼痛仍劇烈者須注意體位的變換和牽引的調(diào)整,保持正確舒適的體位,抬高患肢,利于靜脈回流,避免患肢腫脹所致的脹痛,必要時(shí)服鎮(zhèn)痛藥,另外注意體溫變化,注意傷口有無感染情況。

2.5假體松動的預(yù)防和護(hù)理假體松動是人工關(guān)節(jié)置換失敗的最常見原因,也是術(shù)后返修術(shù)的主要原因,臨床實(shí)踐證明,通過提高骨水泥技術(shù),改進(jìn)假體材料及設(shè)計(jì),注重手術(shù)技巧個(gè)體選擇及生物相容性、應(yīng)用藥物治療等,松動是可以延期或預(yù)防的,在骨水泥的配制過程中,護(hù)士起著至關(guān)重要的作用,器械護(hù)士應(yīng)熟知骨水泥的性能,在調(diào)配骨水泥之前,應(yīng)了解患者血壓情況,待血壓平穩(wěn)時(shí)方可調(diào)配,安裝假體時(shí),位置穩(wěn)定是關(guān)鍵,因此在安裝假體髖臼時(shí),巡回護(hù)士再次檢查患者是否保持安全、正側(cè)臥位,防止假體體位移動,出現(xiàn)偏差,并且要保持足底正對天花板,髓腔內(nèi)及時(shí)吸引干凈。用骨水泥型假體的,須用干燥碗、工藝板調(diào)制骨水泥,并將骨水泥槍遞預(yù)術(shù)者,骨面應(yīng)保持粗糙、干燥、無血,以保證骨水泥和骨之間的鑲嵌牢固。

3 做好術(shù)前護(hù)理和術(shù)后康復(fù)的訓(xùn)練

3.1術(shù)前護(hù)理主要應(yīng)做好如下工作

3.1.1 病人準(zhǔn)備:做好輔助檢查,如血、尿、便常規(guī),出凝血功能、肝腎功能、心電圖、X光等,常規(guī)備皮、備血,做皮試,吸煙者禁煙,指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動,及床上排便,讓病人學(xué)會下肢功能鍛煉,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法及正確使用拐杖,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理,必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥以保證睡眠。

3.1.2 病房準(zhǔn)備:加強(qiáng)病房管理,保持清潔衛(wèi)生,室內(nèi)空氣、地面、床單位嚴(yán)格消毒。

3.1.3 工作人員配備:由訓(xùn)練有素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的護(hù)理人員負(fù)責(zé),擬定合理護(hù)理計(jì)劃。

3.2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對手術(shù)效果有直接影響,同時(shí),能有效克服病人的依賴心理,增強(qiáng)其獲得美好的生活信心,促進(jìn)心理康復(fù),護(hù)理主要遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則,制定嚴(yán)密的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練過程中避免重體力勞動及劇烈活動,使用拐杖并注意體位,指導(dǎo)與鼓勵(lì)病人科學(xué)、正確地進(jìn)行功能鍛煉。

[1]董學(xué)仁.人工髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)臨床分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1992,(2):137.

[2]胡漢生.程應(yīng)明等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的延期并發(fā)癥及其防治意見[J].廣州醫(yī)藥,1998,29(5):27-28.

[3]于麗榮.曹穎用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,12(2):73.