劉琳琳

河南博愛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 博愛 454450

閉鎖綜合征又稱去傳出狀態(tài),系腦橋基底部雙側梗死所致。患者表現(xiàn)為不能講話,眼球水平運動障礙,雙側面癱,舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙,不能轉頸聳肩,四肢全癱。因腦干網(wǎng)狀結構未受累,患者意識清楚,但因身體不能運動,不能言語,病情重,病程長,預后極差,病死率高。我院 2005-07～2009-06,共收入閉鎖綜合征患者16例,經(jīng)過實施綜合整體護理,提高患者生存質量,延長了患者的生命,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

16例患者,均為男性,年齡42～65歲,平均 56歲,經(jīng)頭顱CT證實,均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準。

2 護理

2.1環(huán)境的管理環(huán)境的管理是重要的護理活動。病房保持潔凈,通風良好,適宜的光線,溫度 18℃～22℃,濕度相對為45%～50%,保持安靜,有利于患者休息。病室通風2次/d,30 min/次,除通風外,進行紫外線照射 1～2次/d,30～60 min/次。

2.2體位的舒適安置根據(jù)病情應每 1～2 h翻身 1次,擺放身體良好的體位,各關節(jié)功能位,翻身時應扶助關節(jié)以預防關節(jié)扭傷或脫臼,頭部抬高 15°～30°取頭偏向一側平臥位或側臥位,翻身后協(xié)助按摩患者的四肢及受壓部位,減少患者肢體麻木,肌肉疲勞,預防壓瘡,增加舒適感。

2.3操作護理各種診療操作護理,各項診療護理前后洗手,戴口罩,嚴格無菌操作技術,消毒隔離規(guī)范,預防交叉感染,采取保護性隔離,嚴格控制陪護人員,有感染者不得探視。各項治療護理操作,要穩(wěn)、準、輕,集中在睡前或清醒時進行,短時間達到最佳效能,減少不適度的護理[1]。

2.4飲食的護理因患者不能進食,為保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入以支持機體的消耗和生理需要,發(fā)病48 h內應予以禁食,若無消化道出血,可予以鼻飼流食,鼻飼前要吸凈呼吸道分泌物,翻身,叩背后鼻飼。鼻飼時應協(xié)助患者抬高床頭 30°～45°,使食道處于相對高位,30 min方可躺下,可預防胃內重力性及容量性食物反流[2]。鼻飼流質可選米湯、魚湯、雞湯、蔬菜湯、水果汁、豆?jié){、豆奶、鮮奶,1次/2 h,每次不超過200 mL,溫度 38℃～40℃,喂前檢查胃排空情況,若未消化可抽出。注入多潘立酮10 mg,30 min后鼻飼,每2次鼻飼間可注入溫開水100 mL。

2.5大小便護理應注意患者隱私的保護,患者神志清醒,盡可能避免留置導尿,留置者每天更換集尿袋,每日會陰部溫開水清洗2次,后行碘伏消毒2次,觀察尿液的顏色、量,防止泌尿系感染,翻身時要松開固定的集尿袋,防止扯拉,引起尿道黏膜損傷,排凈尿液,預防尿液反流,引起上行感染。留置尿管放置時間不易過長,盡早訓練患者自行排便排尿。便秘超過3 d,要給予小量保留灌腸,用開塞露40 mL加生理鹽水20 mL灌腸,給予腹部環(huán)形按摩。口服大黃蘇打片3片,3次/d,以促進排便。大便失禁或腹瀉時,由于堿性糞便刺激肛周皮膚,可使肛周皮膚紅、腫、痛或糜爛,每次排便后用溫水軟布清洗肛周并拭干,局部涂濕潤燒傷膏。

2.6皮膚護理預防壓瘡的發(fā)生,按時翻身叩背,翻身后按摩身體受壓部位,在身體受壓部位墊棉圈、氣圈、海綿墊。叩背還可預防墜積性肺炎的發(fā)生,利于痰液排出。方法:空手心由下向上,向外向內,或用叩背捶。每日用溫開水擦洗患者的身體,天冷時注意保暖,預防著涼,保持皮膚清潔,在腋窩、頸下、大腿內側、腘窩處擦爽身粉。保持床單、被服、清潔干燥平整無渣屑。注意肢體保暖,應慎用暖水袋,防止燙傷,降溫時,冰袋、冰毯慎用,注意觀察皮膚防止凍傷。

2.7口腔護理預防口臭,促進食欲,2次/d用生理鹽水或2%蘇打水口腔護理,用甘油涂口唇,口腔黏膜潰瘍時,涂以適當藥物。

2.8呼吸道護理吸氧時,選擇柔軟、粗細適宜的鼻導管,鼻塞管、插管時動作輕柔,減輕對鼻黏膜的刺激,注意觀察缺氧癥狀的改善,及時調節(jié)氧流量。更換鼻導管、濕化水2次/d。保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物;痰黏稠,不易咳出時,給予超聲霧化吸入 4～6次/d,叩背使痰液松動,負壓吸引吸痰時,防反復、持續(xù)吸引,以免損傷黏膜,吸引時間為10～20s/次,最長不超過30s/次,間隔3～5 min[3]。氣管切開患者注意無菌操作,每次吸痰更換吸痰管,粗細適宜,先吸氣管內,再吸口鼻。

3 心理護理

語言通俗易懂,禁忌用急躁、厭惡、驚慌的態(tài)度對待患者,耐心講解病情、治療護理情況,鼓勵安慰患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,及時了解其心理變化,做好心理疏導,給予心理支持,保持和患者適時有效的交流?？蔀榛颊咦x書、讀報、講故事,多讓患者聽輕音樂,使患者保持良好心情。

3.1護患交流溝通保持和患者適時有效的交流溝通,首先給患者一個安靜的交流環(huán)境,因病人不能說話,只能用睜眼、閉眼來表示,應盡量提一些簡單的問題,提問時聲音要大,語速要慢,重復一次,讓病人有足夠的時間做出反應,必要時應使用表情、圖像、字板、手勢、體態(tài)、語言等各種溝通方法。

3.2防止關節(jié)攣縮的護理保證良好的姿勢和體位,經(jīng)常變換體位,每2h翻身一次,給予肢體以感覺刺激,采用按摩、推拿、搓搖等手法,協(xié)助患者被動運動,訓練2次/d,30～45 min/次,采用針灸理療等防止肢體攣縮。

4 小結

閉鎖綜合征患者,如上述護理措施實施有效,運用得當,可取得滿意護理效果,減少并發(fā)癥,提高生存質量,延長患者生命。

[1]王艷.舒適護理在腦出血患者臥床期間的應用[J].井岡山醫(yī)學專科學校黨報,2006,13(3):53.

[2]薄穎,徐麗萍.腦梗死延髓性麻痹應用滴入鼻飼法的臨床觀察[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(3):82.

[3]龔世丘,章琴.重型顱腦操作氣管切開后呼吸道潰瘍出血的護理16例[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):14.