李俊玲 高思真

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)近年來已逐漸應(yīng)用于臨床,它 可以不間斷地監(jiān)測病人一天中每時(shí)每刻的血糖值,即通過CGMS可以對受試者的血糖進(jìn)行“全天候”跟蹤監(jiān)測觀察。我科從2006-06引進(jìn)美國美敦力公司的CGM S,共完成糖尿病(DM)患者的血糖監(jiān)測206例,現(xiàn)將臨床應(yīng)用情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2006-06～2009-12住院的糖尿病患者206例,男127例,女 79例,年齡 21～73歲。其中1型糖尿病 25例,2型糖尿病181例。

1.2 CGMS臨床應(yīng)用指征適用評估各種類型的糖尿病,但更適用于下列情況:胰島B細(xì)胞功能差、血糖漂移幅度較大、血糖難以控制者;評估降糖藥物治療效果;了解生活方式等因素(飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)等)對血糖的影響;探知無癥狀性低血糖;糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)血糖監(jiān)測;妊娠糖尿病的血糖監(jiān)測。

1.3操作方法備齊用物攜至患者床旁,協(xié)助患者取平臥位,選擇距臍部兩側(cè)3～5 cm避開腰帶部位處作為穿刺點(diǎn),常規(guī)皮膚消毒待干后將CGMS探頭置于助針器上,左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚,右手持助針器與皮膚成 45°按下開關(guān),順肌絲方向使針頭快速刺入皮下,將助針器順穿刺的相反方向拉出。取出探頭的內(nèi)針芯,連接CGMS的記錄器,用防水透明粘貼膜固定探頭及電纜連接處。

2 應(yīng)用結(jié)果

206例中1例出現(xiàn)探頭失效,重新置入探頭后繼續(xù)完成血糖監(jiān)測;2例出現(xiàn)少量皮下出血,不影響監(jiān)測結(jié)果;其余患者穿刺部位未出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常現(xiàn)象;日常飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等基本不受影響。監(jiān)測時(shí)間≥72 h。所有患者均順利完成監(jiān)測,監(jiān)測過程中均未訴特殊不適。同期自測指尖血具有較好的可重復(fù)性,血糖曲線具有較好的重疊性。

3 血糖監(jiān)測過程的管理

3.1心理護(hù)理CGMS是DM診療監(jiān)測血糖的高科技方法,目前尚未廣泛應(yīng)用臨床,患者因不了解它的監(jiān)測過程和作用,大多數(shù)患者對監(jiān)測作用產(chǎn)生疑慮。為此,我們進(jìn)行耐心、細(xì)致、不厭其煩地講解相關(guān)知識(shí),讓患者了解CGMS的優(yōu)點(diǎn)、認(rèn)識(shí)指尖血糖值監(jiān)測的局限性、告知患者監(jiān)測期間的注意事項(xiàng)等,告知患者可以根據(jù)CGMS的監(jiān)測結(jié)果有針對性地制定糖尿病的治療方案,不但縮短治療療程,還可通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀提供患者的血糖信息,配合胰島素泵精確地輸注胰島素,可以更好地控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。通過及時(shí)評估患者的病情及心理方面的疏導(dǎo),患者均能愉快自愿接受檢查。

3.2 CGMS的管理(1)探頭應(yīng)在2℃～10℃的的冰箱內(nèi)貯存,切勿冷凍,否則會(huì)導(dǎo)致探頭失效或嚴(yán)重影響血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性。(2)探頭的價(jià)格較貴,有效期短,儲(chǔ)存量不宜多,使用前應(yīng)核對有效期和包裝有無破損。(3)為病人安裝CGMS前,從冰箱取出的探頭應(yīng)在室溫放置15～30 min后方可使用。(4)CGMS使用堿性電池,病人使用期間若需更換電池,必須在5 min中之內(nèi)進(jìn)行,否則會(huì)丟失正在監(jiān)測的數(shù)據(jù)資料。(5)為清晰觀察每位患者的血糖圖,在安裝CGMS前要進(jìn)行數(shù)據(jù)清除。(6)CGMS報(bào)警時(shí)要及時(shí)處理,排除故障15 min內(nèi)輸入隨即的指尖血糖,儀器在輸入新的血糖值后,才開始重新工作。(7)讓患者掌握儀器的保養(yǎng)方法,指導(dǎo)患者防止線路折疊,出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。(8)讓患者共同參與治療方案,幫助患者準(zhǔn)確及時(shí)向監(jiān)測儀輸入生活事件代碼,如進(jìn)食、用藥、運(yùn)動(dòng)、低血糖等。(9)指導(dǎo)協(xié)助患者,每天輸入三餐前及睡前指尖血糖值進(jìn)行校正,以取得正確、有效的監(jiān)測結(jié)果。(10)進(jìn)行CGMS監(jiān)測期間,不能進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查,以防止干擾。

4 討論

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGM S)的應(yīng)用,是血糖檢測領(lǐng)域的一個(gè)新突破。該儀器僅有手機(jī)大小,內(nèi)有微電腦芯片,可將患者生活中每5 min的平均血糖值連續(xù)地記錄下來,每天可記錄、存儲(chǔ)288個(gè)血糖值。同時(shí)還可記錄和貯存進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等事件。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖(尤其是無感知的低血糖)、餐后高血糖、黎明現(xiàn)象等,糖尿病患者常規(guī)自我血糖監(jiān)測有非常大的局限性,不能發(fā)現(xiàn)24 h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動(dòng)。而CGMS能全面、客觀的反映病人各時(shí)段血糖水平,有助于專業(yè)人員根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢,制定相應(yīng)的治療方案,達(dá)到更好的治療效果。