馮先霞

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

老年癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退進(jìn)性疾病[1]。由于其判斷能力和行為障礙,骨折是常見的意外事故之一,而股骨頸骨折又占了相當(dāng)大的比例,這與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān),年齡越高,骨折愈合越困難。由于非手術(shù)治療臥床時(shí)間長,并發(fā)癥較多,護(hù)理難度大,因此多數(shù)患者認(rèn)為采取手術(shù)治療利大于弊,主張?jiān)缙谑中g(shù),早期離床,早期負(fù)重[2]。該類患者手術(shù)治療時(shí),護(hù)士必須提供骨科疾病、老年疾病和老年癡呆與一體的綜合干預(yù)。近年來,我科收治了18例該類患者,取得較滿意的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007-08～2009-10共收治伴有老年癡呆的股骨頸骨折患者18例,男12例,女 6例,年齡 68～84歲,平均76歲;18例患者中合并糖尿病7例,高血壓8例,肺氣腫2例;手術(shù)方法:人工股骨頭置換術(shù)9例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 5例,骨折內(nèi)固定術(shù)4例,18例患者經(jīng)治療后均臨床痊愈出院。

2 護(hù)理

術(shù)前了解患者現(xiàn)病史和既往史,注重收集病人資料,向家庭成員及親友等詢問患者以往的健康狀況,是否合并高血壓、肺氣腫等老年疾病,做全面的生化檢查,了解重要臟器的功能,根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否有手術(shù)禁忌證,并制定出相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

2.1情感護(hù)理由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切,加之臥床骨折后疼痛的折磨,更使患者情緒不穩(wěn)自控能力差。所以一定要做好患者的心理和情感調(diào)護(hù)。首先做好家屬的健康宣教,對(duì)患者表現(xiàn)出的精神癥狀和性格變化,如偏執(zhí)、哭鬧等要理解寬容,耐心聽取患者訴說,對(duì)患者的嘮叨不要指責(zé)和阻擋,護(hù)士要有目的有計(jì)劃地與患者交談,掌握談話技巧,消除其思想顧慮,使其情緒穩(wěn)定,配合治療與護(hù)理。

2.2飲食營養(yǎng)護(hù)理老年人腸道吸收功能差,易引起低蛋白、低維生素、貧血等造成手術(shù)后組織修復(fù)愈合能力低下,至切口感染及愈合不良,以高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維為原則,對(duì)合并糖尿病高血壓的要給予糖尿病飲食,低脂低鹽飲食。

2.3體位護(hù)理老年癡呆患者由于自控能力減弱,對(duì)于某一個(gè)特定的體位,很難長久堅(jiān)持。所以應(yīng)采取牽引制動(dòng)指導(dǎo)協(xié)作維持患肢于外展中立位,可穿防旋鞋,忌外旋內(nèi)收,以免重復(fù)受傷機(jī)制加重骨折移位,不側(cè)臥,盡量不搬動(dòng)髖部,如若搬動(dòng)需平托髖部和肢體,牽引時(shí)經(jīng)常按摩患肢,保證循環(huán)良好。

2.4正確評(píng)估疼痛疼痛被稱為第五生命體征[3],正確評(píng)估疼痛,適時(shí)鎮(zhèn)痛是老年患者術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵的一環(huán)。一般來說,患者的主訴被認(rèn)為是疼痛診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4],但癡呆患者由于存在不同程度的失語,短期和長期記憶功能受損,溝通障礙及解釋詞語的能力減退,導(dǎo)致報(bào)告疼痛的能力下降或缺失。因此,應(yīng)因人而異,密切觀察采取不同評(píng)估方法進(jìn)行正確評(píng)估,耐心聽取病人的主訴和觀察其情緒,面部表情、肢體語言等適時(shí)鎮(zhèn)痛,避免因疼痛引起煩躁。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(1)傷口感染:遵醫(yī)囑,預(yù)防性的術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素,保持引流通暢,觀察傷口是否滲出,及時(shí)更換敷料。觀察體溫變化,加強(qiáng)營養(yǎng)。(2)墜積性肺炎:保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,定期空氣消毒,預(yù)防感冒,鼓勵(lì)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸、拍背、咳痰、吹氣球。(3)便秘 、泌尿系感染:督促病人多飲水,沖洗尿路,多食高蛋白、粗纖維、水果、蔬菜,熱敷按摩腹部。(4)壓瘡:保持床鋪平整、松軟、清潔干燥無皺折、無渣屑,經(jīng)常為病人溫水擦浴,每日定時(shí)按摩骶尾部、足跟等受壓部位。在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人雙肘健足著床,同時(shí)用力抬起臀部,以減輕受壓。(5)血栓形成:術(shù)后4 h即可按摩患肢,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運(yùn)動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,也可皮下注射低分子肝素鈣,靜滴低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。

3 體會(huì)

通過18例老年癡呆患者股骨頸骨折手術(shù)的護(hù)理,體會(huì)到只有在了解患者的既往史和現(xiàn)病史的基礎(chǔ)上,正確評(píng)估患者,制定切實(shí)可行的護(hù)理措施,并確保落實(shí),標(biāo)本兼護(hù),才能達(dá)到滿意的護(hù)理效果。本組患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,均臨床痊愈出院。

[1]狄紅梅,陸虹.對(duì)老年患者的主要照顧者照顧性行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(1):7-9.

[2]李達(dá)林,周平,何本.空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):45-46.

[3]李榮香,劉雪琴.老年癡呆患者的疼痛評(píng)估進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(17):75-77.

[4]劉雪琴,李漓.老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167. (收稿2010-05-10)