邢 偉 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我院2002-12～2009-12采用腹腔鏡手術(shù)完成130例子宮切除手術(shù),取得良好臨床效果,現(xiàn)將腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組130例腹腔鏡手術(shù)患者,年齡23～62歲,平均42歲。其中子宮肌瘤84例 ,子宮肌腺癥36例,功能性子宮出血10例。術(shù)前合并高血壓20例,冠心病10例 ,糖尿病11例。住院時(shí)間5～9 d,平均7 d;術(shù)后住院時(shí)間3～6 d,平均4 d。本組130例患者經(jīng)精心護(hù)理治療,均全愈出院。

1.2手術(shù)方法以全麻方式進(jìn)行。取頭低足高位,用CO2氣體建立人工氣腹,采用3孔或4孔法,在臍孔及下腹部左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位進(jìn)行穿刺,第4孔穿刺點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣兩橫指偏左側(cè)[1]。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)了解片面,部分患者對(duì)手術(shù)的可行性和有效性持懷疑態(tài)度,針對(duì)這種現(xiàn)象,我們開展大量宣教工作,向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、優(yōu)越性、可靠性,介紹成功病例,解除患者及家屬的疑慮,使其以良好的心態(tài)配合治療。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)一般選擇在月經(jīng)后3～7 d實(shí)施。協(xié)助患者做好常規(guī)術(shù)前檢查,如血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、胸片、心電圖檢查。了解患者有無手術(shù)禁忌證。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍清潔皮膚,徹底清潔臍孔。術(shù)前3 d陰道沖洗1次/d,術(shù)前1 d行備皮、術(shù)前 12 h禁食、禁水,術(shù)前1 d晚灌腸、術(shù)晨清潔灌腸,更換病員服,佩戴腕帶。

2.3術(shù)后護(hù)理詳細(xì)了解麻醉及手術(shù)情況,按全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理,麻醉未清醒前患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防誤吸。因腹腔鏡手術(shù)需在CO2氣腹下進(jìn)行,易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變,因此術(shù)后需密切觀察患者生命體征,常規(guī)心電監(jiān)測(cè) 12 h。給氧6～8 h,氧流量2～3 L/min,以提高血氧分壓,減少術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生[2],同時(shí)中和過多吸收的CO2,減少或減輕氣腹并發(fā)癥。保留腹腔引流管及尿管通暢,做好標(biāo)示,妥善固定,觀察引流液的量、色,及時(shí)觀察尿量及顏色,以了解腎功能及手術(shù)是否損傷膀胱及輸尿管。觀察傷口有無滲血、滲液,有無腹痛、腹脹,陰道有無流血。鼓勵(lì)患者及早活動(dòng),早期活動(dòng)可促使首次排氣、排便時(shí)間縮短,并發(fā)癥也明顯減少。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),很少影響胃腸功能,術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì),術(shù)后第2天即進(jìn)軟食。宜少食多餐,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。進(jìn)食后觀察患者的腹部情況及排氣、排便情況。本組患者術(shù)后病情穩(wěn)定,手術(shù)當(dāng)天均有肛門排氣,第2天拔除尿管后可下床活動(dòng)。

2.4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)嘔吐:腹腔鏡手術(shù)病人因麻藥、人工氣腹、手術(shù)刺激等諸多因素引起,為減輕癥狀可遵醫(yī)囑使用止吐藥物。(2)腹脹及肩背部疼痛:因術(shù)中使用CO2氣體建立人工氣腹,導(dǎo)致殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)引起,術(shù)后給予低流量吸氧 6～8 h以上,肩背部按摩,囑患者床上適當(dāng)活動(dòng),均有助于CO2的排除,減輕癥狀。(3)切口疼痛:常在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn),因腹腔鏡手術(shù)切口小,故術(shù)后疼痛一般較輕,可給予心理安慰或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。(4)陰道出血:因子宮切除術(shù)后宮頸殘端電凝易引起殘跡排出,故術(shù)后大部分患者有少量淡紅色陰道流血,一般不需處理。但需注意觀察出血量及性狀,當(dāng)出血量超過月經(jīng)量或有凝血塊應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,行陰道內(nèi)填塞碘仿紗布和明膠海綿止血,必要時(shí)行宮頸殘端縫合。另外據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,腹腔鏡手術(shù)腹腔內(nèi)出血發(fā)生率0.16%左右,所以術(shù)后24 h內(nèi),應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生,此期間重點(diǎn)觀察生命體征變化及腹部癥狀和體征,如腹部穿刺點(diǎn)出血、腹痛、腹脹,血壓下降、心率加快、面色蒼白、尿量減少、出冷汗等。如發(fā)現(xiàn)以上出血癥狀時(shí),立即匯報(bào)醫(yī)生處理,安慰病人及家屬不要慌張,隨之采取應(yīng)急措施[3]。(5)切口滲血:術(shù)后可用沙袋或鹽袋壓迫切口6 h,可預(yù)防切口滲血。(6)皮下氣腫:術(shù)后因CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散引起,告知病人不必緊張,多數(shù)氣腫可自行吸收,如必要時(shí)可做切口排除。(7)腹腔鏡術(shù)后電損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重器官受損及水電解質(zhì)紊亂,需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)由于具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、出血少、盆腔臟器干擾少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)領(lǐng)域越來越多地應(yīng)用[4]。術(shù)前有效的心理疏導(dǎo),術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察等可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組130例實(shí)施了腹腔鏡子宮切除,術(shù)后精心護(hù)理,均痊愈出院。

[1]劉彥著.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:184.

[2]尼扎特(美).婦科腹腔鏡手術(shù)治療原則與技巧[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:18.

[3]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):479-480.

[4]朗景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5):37.