于鳳枝

河南臨潁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 臨潁 462600

隨著社會的發(fā)展,生活水平的提高和人口老齡化,糖尿病發(fā)病率明顯升高,降糖藥物治療糖尿病期間,發(fā)生低血糖昏迷,尤其是老年糖尿病患者,發(fā)生低血糖昏迷前,癥狀常不典型,不易被發(fā)現(xiàn)而危及生命。

1 資料與方法

1.1一般資料2005-01～2010-01共收治老年糖尿病低血糖昏迷患者32例,男13例,女 19例,年齡60～79歲,平均66歲;1型糖尿病患者6例,2型糖尿病患者26例,病史為6個(gè)月～37年。合并并發(fā)癥:心腦血管疾病16例,周圍神經(jīng)病變9例,糖尿病足2例,腎臟病變5例。發(fā)病就診時(shí)間30 min～10 h,應(yīng)用胰島素10例,胰島素、二甲雙胍合用8例,口服降糖藥物14例;低血糖發(fā)生誘因有8例正常用藥但未進(jìn)食或進(jìn)食量少,6例腹瀉,5例大量飲酒,3例注射胰島素劑量錯(cuò)誤,2例擅自增加降糖藥物劑量,2例口服解熱止疼藥物,其他6例。

1.2病情觀察21例昏迷前有心慌、頭暈、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀,隨后出現(xiàn)意識障礙,表現(xiàn)為性格改變,神志改變,認(rèn)知障礙,抽搐、昏迷等。11例無先兆癥狀,直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。32例就診時(shí),血糖為 0.6～2.9 mmol/L,平均 2.1 mmol/L,尿糖(-),尿酮體(-),電解質(zhì)正常。

1.3診斷及治療32例患者昏迷前,均有應(yīng)用降糖藥物史,昏迷時(shí)血糖均＜3.0 mmol/L,且排除了腦血管意外昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷,糖尿病高滲性昏迷及其他原因所致昏迷。確診后,立即給予50%葡萄糖溶液40～60 mL靜脈推注,然后根據(jù)病情及血糖情況靜滴5%葡萄糖注射液維持,復(fù)查血糖1次/1 h。

2 結(jié)果

32例中有28例治療數(shù)分鐘至2 h后意識清醒,4例血糖糾正后仍昏迷,給予氫化可的松100 mg靜滴后清醒。3～5 d后均痊愈出院,其中2例因就診時(shí)間過長,遺留大腦功能障礙。

3 護(hù)理體會

3.1用藥護(hù)理明確診斷后,立即給予50%葡萄糖溶液40～60 mL靜脈推注,繼之使用5%的葡萄糖溶液維持靜滴,持續(xù)時(shí)間視病情恢復(fù)和血糖水平而定,服用優(yōu)降糖患者應(yīng)注意嚴(yán)密觀察,因藥物作用強(qiáng),體內(nèi)清除慢,半衰期長,易再次發(fā)生低血糖昏迷[1]。其次,讓患者平臥,吸氧,密切觀察生命體征,定時(shí)監(jiān)測血糖,血糖糾正后,仍有意識障礙者,可給予糖皮質(zhì)激素治療,在升高血糖的同時(shí)還可以減輕腦水腫。

3.2重視先兆癥狀

3.2.1 交感神經(jīng)過度興奮:心悸、緊張、焦慮、無力、出汗、饑餓、顫抖等。

3.2.2 神經(jīng)低血糖癥狀:如精神不集中、頭暈、反應(yīng)遲鈍、幻覺、認(rèn)知障礙、抽搐等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),要重視及時(shí)監(jiān)測血糖,盡早發(fā)現(xiàn)并治療。

3.3注意無癥狀性低血糖低血糖可因病因、血糖下降速度及程度、個(gè)性反應(yīng)和耐受性不同而表現(xiàn)不同。老年糖尿病患者病史一般較長,而病程長或血糖下降緩慢使糖尿病患者機(jī)體失去對低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺素的能力,自主神經(jīng)病變或應(yīng)用β受體阻滯劑可掩蓋交感神經(jīng)興奮癥狀,而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài),故臨床上難以發(fā)現(xiàn),延誤治療。

3.4健康教育(1)教育患者飲食要定時(shí)定量、少量多餐,禁煙禁酒,外出隨身攜帶糖果餅干,發(fā)現(xiàn)上述癥狀是即可使用饑餓時(shí)可食用餅干、糖果等。(2)患者要根據(jù)自身情況做相適應(yīng)的有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng),一般在餐后1 h,30～60 min/次。選擇散步、騎自行車、游泳、打門球等活動(dòng),避免過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式[2]。(3)科學(xué)合理、正確用藥,有的老年患者因治病心切,常常自行加大用藥劑量,導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。對于老年糖尿病患者,建議盡可能避免使用長效藥物,并注意定期監(jiān)測血糖。(4)教會患者及家屬,外出須隨時(shí)攜帶識別卡,以便發(fā)生情況時(shí)方便處理。

糖尿病是終身性疾病,目前尚不能根治,需終身治療[3]。低血糖昏迷更是在糖尿病患者在治療過程中并發(fā)的危重癥之一。因腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖,腦細(xì)胞對低血糖反應(yīng)非常敏感,若診斷治療不及時(shí),可造成不可逆的腦損傷,甚至危及生命。老年患者由于其生理特點(diǎn)及肝腎功能減退,更易發(fā)生低血糖昏迷。所以教育指導(dǎo)糖尿病患者切實(shí)認(rèn)識糖尿病危害,合理飲食,控制血糖,適量運(yùn)動(dòng),科學(xué)合理用藥,使糖尿病得到更好的控制,減少低血糖昏迷的發(fā)生。

[1]趙君,李紅琴.糖尿病胰島素治療中低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥信息,2009,9:172.

[2]陳翠屏.健康教育在老年糖尿病患者中的實(shí)施體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜,2009,11(25):27.

[3]尤黎明,吳瑛.科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:425-427.