張麗英 田華麗 馬紀紅 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454000

我院于2006-01～2009-09對50例患者行頸椎前路手術(shù)治療,經(jīng)精心護理,效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組50例患者中男 27例,女23例,年齡25～76歲,平均44.8歲。其中脊髓型頸椎病32例,外傷性頸椎間盤突出癥8例,頸椎骨折脫位伴不全癱7例,高位截癱3例。病程6 h～3年,平均 1.1年,病變部位位于 C3～。

1.2手術(shù)方法采用氣管插管全身麻醉進行手術(shù),病人取仰臥位,頭部中立位固定,頸部墊軟枕,取頸前路右側(cè)橫行或縱行切口,依次切開,確認手術(shù)間隙后用C臂X線機定位,切除椎間盤或次全切除病變椎體及椎間盤組織,減壓至后縱韌帶,將自體髂骨修剪適當大小后,用嵌入器將骨塊嵌入骨槽,同時行鈦板內(nèi)固定。

1.3結(jié)果50例病人綜合療效均采用Odom評級,術(shù)后2周療效優(yōu)12例,良好28例,一般6例,差4例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:這類患者均有不同程度脊髓功能損害的表現(xiàn),加上手術(shù)部位的特殊,影響進食、說話,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應[1],因此,術(shù)前護士要多于患者交談,向患者及家屬說明手術(shù)的必要性,向患者介紹術(shù)后恢復效果好的病例,以消除患者的緊張情緒,使其配合治療。

2.1.2 一般護理:①術(shù)前常規(guī)準備:做好生化檢查、心電圖及影像學檢查等,做青霉素和普魯卡因過敏試驗。②術(shù)前做好手術(shù)部位的皮膚準備:術(shù)前應理發(fā)、洗頭、洗澡,然后常規(guī)備皮,其范圍包括下頜、頸部及上胸部,如術(shù)中取自體骨移植,還需備好大腿上部及會陰部皮膚。③體位訓練:指導患者練習深呼吸運動、擴胸運動、有效咳嗽,增加肺的通氣量,同時訓練患者在床上大小便,以適應術(shù)后的變化。以上護理對患者術(shù)后康復非常重要。

2.1.3 氣管、食管推移訓練:由于術(shù)中對食管、氣管有牽拉刺激,因此在術(shù)前1周對患者進行食管、氣管推移訓練,患者于仰臥位,枕頭墊于肩下,頭稍后仰,訓練者站于患者右側(cè),用單手2～4指指端順氣管側(cè)旁,將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移,開始用力緩和,逐漸加強,盡量把氣管和食管推移超過中線,以全過程不發(fā)生嗆咳,患者血壓、面色、心率無改變?yōu)橐?3～4次/d,持續(xù)10～15 min/次,逐漸增加至15～ 20 min,頸短體胖者延長至20～30 min,應告知患者此項訓練的重要性,若訓練不到位,術(shù)中牽拉氣管、食管可引起不適,且損傷大、出血多,甚至影響手術(shù)進程[2]。訓練時患者會有不適,護士一定要有耐心,爭取患者配合。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 頸部護理:①在搬運病人時務必保持頸部的正確體位:頸部戴好頸圍,保持頭、頸、胸在同一直線,使頸部自然中立位,兩側(cè)放置沙袋。防止左右移動,左右側(cè)臥位,注意將頭墊高與脊柱保持同一水平。②頸部制動:選擇合適頸圍,以限制頸部活動,促進植骨融合,固定時間為3個月。

2.2.2 嚴密觀察患者生命體征:頸椎手術(shù)后必須給予心電監(jiān)護和吸氧,注意患者生命體征變化,尤其呼吸頻率、節(jié)律、深淺、血氧飽和度的變化和有無聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。由于術(shù)中對氣管的牽拉刺激,手術(shù)后患者可能出現(xiàn)咽部不適、痰多、呼吸困難等表現(xiàn),凡血氧飽和度低于90%均提示嚴重缺氧,應及時通知醫(yī)生進行相應的處理。

2.2.3 注意觀察傷口敷料及引流液的變化:正常情況下術(shù)后24 h內(nèi)切口引流量應＜100 mL,若引流液過多時,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,頸部增粗,發(fā)音改變患者自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應及時報告醫(yī)生立即拆除鋒線排除積血或手術(shù)處理。

2.2.4 預防護理并發(fā)癥:注意預防如壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、泌尿系感染等的發(fā)生。預防措施為給予患者氣墊床,勤按摩、勤觀察。教會患者做深呼吸,多飲水,家屬協(xié)助患者做被動功能訓練。

2.2.5 功能活動的康復指導:①早期功能鍛煉:術(shù)后麻醉清醒后,生命體征穩(wěn)定時,可進行握拳、足趾背屈等小關(guān)節(jié)的活動。術(shù)后第2天開始協(xié)助患者做肢體的抬高和關(guān)節(jié)的活動、肌肉收縮鍛煉。鍛煉以主動活動為主,被動活動為輔相結(jié)合的方法進行。癱瘓者應進行肢體各關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩。②術(shù)后活動:凡頸椎穩(wěn)定者,應鼓勵患者早期下床活動,術(shù)后3～5 d即可帶頸托或支具由床上坐起活動,逐漸開始下床活動。對頸椎穩(wěn)定性較差或術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者,相對臥床時間長一些,在恢復期,可在床上活動,伸屈活動為主,臥床1～3個月后,帶頸托或支具逐漸坐起和下地行走,頸椎手術(shù)帶頸托或支具的時間為1～3個月。

[1]劉慧香.頸椎病的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):140-141.

[2]郭彩虹.頸椎前路手術(shù)的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2008,11(4):151-152.