韓惠琴 王素花

中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041

膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征(recurrent biliary tract syndrome),系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部或右季肋區(qū)疼痛不適、消化不良、腹脹、腹瀉等,癥狀與進食尤其進油脂食物有一定關(guān)系[1]。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象2005-02～2008-12 213例電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)患者,男 82例,女131例,年齡31～78歲,平均52歲。

1.2調(diào)查方法出院1周后進行電話隨訪及門診復(fù)診相結(jié)合。電話隨訪由經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任,出院后1月內(nèi)每周1次隨訪,以后每月1次隨訪,為期3年。

1.3調(diào)查內(nèi)容根據(jù)PCS的表現(xiàn),重點了解患者一般身體狀況,有無術(shù)后上腹部或右季肋區(qū)疼痛不適,食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示213例患者中有33例(15.5%)患者出現(xiàn)不同程度的上腹部或右季肋區(qū)疼痛不適。其中28例(13.2%)曾出現(xiàn)一過性癥狀,5例(2.3%)3年內(nèi)持續(xù)有癥狀存在,46例(21.6%)患者曾出現(xiàn)不同程度的食欲不振及腹瀉癥狀,并在3個月內(nèi)癥狀消失,8例(3.8%)3年內(nèi)仍有溏便,大便次數(shù)2～3次/d,6例(2.8%)3年內(nèi)進油膩食物或受涼時出現(xiàn)腹瀉癥狀。1例患者術(shù)后3個月出現(xiàn)膽管炎癥狀,B超提示膽總管殘留結(jié)石,在十二指腸鏡下行乳頭切開取石術(shù)后癥狀緩解。其余120例(56%)患者無相關(guān)癥狀出現(xiàn)。

3 討論

引起膽囊術(shù)后綜合征的病因目前認為有以下幾種:(1)Oddi括約肌功能障礙。約占膽道術(shù)后癥狀的2.4%,對此癥目前尚無好的方法[2]。(2)術(shù)中對膽管的損傷引起術(shù)后的膽管狹窄,少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎[3]。(3)膽總管殘留過長及殘留結(jié)石。(4)術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現(xiàn)和治療的疾病如裂孔疝、結(jié)腸功能異常,應(yīng)激性小腸綜合征,消化性潰瘍等,依靠相關(guān)檢查來確診。(5)精神心理因素。

對于膽囊術(shù)后綜合征(PCS)應(yīng)以預(yù)防為主,對癥處理。針對病因,我們采取以下對策:(1)醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證,積極開展中西醫(yī)結(jié)合,盡量避免急癥手術(shù),術(shù)前充分影像學(xué)檢查;提高手術(shù)技巧,膽囊管殘留不超過1 cm,避免殘留結(jié)石;切忌粗暴、隨意操作,力爭手術(shù)安全有效[4]。(2)膽囊手術(shù)不能只注意膽囊病變,同時應(yīng)盡可能探查肝膽,胃,胰腺等周圍組織器官,減少并存疾病的漏診及術(shù)中對膽管的損傷。(3)術(shù)前積極糾正并存疾病,改善重要臟器功能,提高病人抗病能力與手術(shù)耐受力;術(shù)后加強護理與監(jiān)測,對術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防和處理。(4)重視健康教育:少數(shù)患者由于失去膽囊對膽汁的濃縮和周期性排放功能,術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)輕微的消化不良癥狀,隨著時間的推移由于膽管的代償作用,癥狀會慢慢消失,家庭跟蹤隨訪給予患者生理、心理、社會多方面的支持和幫助,避免精神刺激,防止過度疲勞,消除心理暗示。(5)飲食指導(dǎo):膽囊切除后的病人,進脂肪食物時,部分病人會出現(xiàn)腹瀉,飲食宜清淡,以低脂、高蛋白(不吃蛋黃)、高熱量為原則[5],可以采取少食多餐的辦法,尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物。3～6個月后,可以逐漸增加飲食的脂肪比例,脂肪比例以 25%為宜,以不出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良為標準。

總之,膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS),在膽囊術(shù)后較常見,嚴重影響患者生活質(zhì)量,醫(yī)生應(yīng)進一步完善術(shù)前檢查,提高手術(shù)技能,中西醫(yī)結(jié)合[6]。護理人員應(yīng)針對病因,把心理護理和臨床治療相結(jié)合,適時給予健康教育和飲食指導(dǎo),減輕患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。

[1]龔昭,周程,閔凱.膽囊切除術(shù)后綜合癥[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(15):649-651.

[2]郭振武.膽道外科疑難危重癥學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:27.

[3]丁建華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(19):1 560.

[4]郭振武.膽道外科疑難危重癥學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:513.

[5]顧沛.外科護理學(xué)[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:173.

[6]吳麗,于青松.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合癥的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(12):103-104.