馬明逸

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鄭州 450052

急性脊髓炎是各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變,任何年齡均可發(fā)病,青壯年較多見。本病若無嚴重并發(fā)癥通常3～6個月可恢復(fù)至生活自理,若合并壓瘡、肺部或泌尿系感染常影響康復(fù),或遺留后遺癥,部分病人可死于并發(fā)癥,上行性脊髓炎病人往往短期內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。2008-05～2010-03,我科收治急性脊髓炎病人20例,治療效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料20例患者,男12例,女8例,年齡 18～50歲,20～35歲男性青壯年4例。多數(shù)病人出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有呼吸道感染癥狀 。

1.2治療方法(1)皮質(zhì)類固醇激素:急性期可采用大劑量甲基潑尼松龍短程沖擊療法500～1000 mg靜滴,1次/d,連續(xù)3～5 d。(2)免疫球蛋白:成人用量 15～20g/次,靜滴,1次/d,連續(xù)3～5次為一療程。(3)抗生素:可預(yù)防和治療泌尿道和呼吸道感染。(4)B族維生素:有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)甲基酪氨酸:預(yù)防出血壞死的發(fā)生。

1.3結(jié)果20例患者通過及時治療,精心護理,早期康復(fù)訓練,運動感覺功能均有不同程度的恢復(fù)。

2 護理體會

2.1維持患者正常的呼吸功能(1)嚴密觀察呼吸頻率、深度變化、及時發(fā)現(xiàn)上行性脊髓炎的征兆,如癱瘓下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出現(xiàn)吞咽困難,構(gòu)音不清,呼吸無力等,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并作好相應(yīng)護理。(2)保持呼吸道通暢:有痰鳴音出現(xiàn)鼓勵患者進行有效咳痰,必要時吸痰,翻身叩背,霧化吸入,減輕或消除肺部感染。(3)患者若出現(xiàn)憋氣、口唇發(fā)紺,立即通知醫(yī)生,同時給予吸氧、心電監(jiān)護,嚴密觀察血氧飽和度的變化。若血氧飽和度下降,立即給予簡易呼吸器輔助呼吸,配合醫(yī)生行氣管切開。行氣管切開術(shù)后執(zhí)行氣管切開護理常規(guī),嚴格無菌操作,氣管導(dǎo)管要固定完好,防止滑落脫出,及時吸痰,保持氣道通暢。

2.2軀體功能障礙的護理協(xié)助其生活護理,盡早進行康復(fù)訓練,幫助病人進行肢體被動和主動運動,防止肌攣縮,維持肢體正常運動功能及正常功能位置,防止足下垂,必要時用“T”字形木板固定雙足。可穿彈力襪,預(yù)防深靜脈血栓形成及并發(fā)肺栓塞。長期臥床病人加強皮膚護理,保持床鋪清潔干燥,無屑。在骶尾部,足跟等骨隆突處墊以氣圈,并應(yīng)用氣墊床。

2.3感覺障礙病人的護理禁用熱水袋,防燙傷,每日用溫水擦洗,以促進血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。給病人做知覺訓練,用砂紙、絲綢等判斷觸覺;可用冷水、溫水刺激溫度覺;用大頭針刺激痛覺。

2.4排尿功障礙病人的護理尿潴留病人應(yīng)留置導(dǎo)尿,及時更換尿管和引流袋,定期夾松導(dǎo)管以訓練膀胱的舒縮功能,嚴格無菌操作,防尿路逆行感染。

2.5排便困難病人的護理便秘患者給予高纖維飲食,必要時給予開塞露或通便藥,無效時給予不保留灌腸;大便失禁患者,選擇易消化、吸收的高營養(yǎng)、低排泄要素飲食。便后及時清潔肛周皮膚,保持肛門周圍皮膚的清潔干燥,觀察有無破潰,出現(xiàn)臀紅等情況,應(yīng)及時處理。

2.6吞咽困難病人的護理吞咽障礙的病人,喂飯、喂水時不宜過急,進食時給予坐位或半臥位,食物可給予軟食,半流質(zhì)或糊狀,若出現(xiàn)嗆咳等表現(xiàn)時給予鼻飼飲食,并按鼻飼要求給予相應(yīng)護理。

2.7用藥護理應(yīng)注意觀察藥物的效果與不良反應(yīng),如糖皮質(zhì)激素應(yīng)隨病情好轉(zhuǎn)遵醫(yī)囑減量,如發(fā)現(xiàn)有嘔吐、黑便、胃部不適、水鈉潴留、高血壓或有感染征象應(yīng)通知醫(yī)生處理,同時應(yīng)注意補鉀、補鈣。

2.8心理護理病人因臥床、生活不能自理而焦慮,心理負擔過重,護士應(yīng)以高度的同情心和責任心,加強與病人溝通,及時了解病人的心理狀況,解釋疾病的轉(zhuǎn)歸過程和預(yù)后,幫助病人渡過難關(guān)。

2.9出院指導(dǎo)本病恢復(fù)時間較長,出院后更應(yīng)該做好肢體功能鍛煉,要持之以恒,克服急于求成的心理;注意勞逸結(jié)合,合理安排飲食,多食瘦肉、魚,多喝水,多食水果蔬菜;按時服藥,不可隨意更改藥物劑量與用法,并注意觀察有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。