王相虹

河南永城市第五人民醫(yī)院 永城 476600

復(fù)方地芬諾酯又名“復(fù)方苯乙哌啶”、“止瀉寧”,為非特異性止瀉劑,其主要成分是鹽酸地芬諾酯,它可作用于腸道μ阿片受體,能提高腸張力,減少腸蠕動(dòng),用于治療急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎[1]。由于此藥味微甜,易使小兒誤食而中毒。我院自2007-10～2009-08共接診復(fù)方地芬諾酯中毒13例,其中小兒自己誤食中毒10例;遵醫(yī)囑用藥,因服藥時(shí)嘔吐而家長(zhǎng)反復(fù)喂食出現(xiàn)中毒癥狀者3例,均為嬰兒。由于搶救及時(shí),加強(qiáng)護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料13例復(fù)方地芬諾酯中毒患兒,男 8例,女5例。年齡6個(gè)月～4歲,其中6個(gè)月～1歲 3例,1歲半～4歲10例。服用藥量最少2片,最多40片,中毒至就診時(shí)間最短1 h,最長(zhǎng)30 h。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重三度[2]。輕度表現(xiàn)為:精神差,嗜睡或興奮,不伴有呼吸抑制。中度:除輕度癥狀外,表現(xiàn)為呼吸抑制,呼吸表淺,但呼吸節(jié)律及頻率正常。重度:呼吸節(jié)律改變并同時(shí)合并心、腦、腎損害。本資料13例中,輕度2例,中度6例,重度5例。重度患兒均為自己誤服,且一次性服藥超過(guò)10片。

1.2治療方法對(duì)于中毒患兒均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)治療后予以輸液,靜滴納絡(luò)酮,首次0.1 mg/kg,4 h后改為0.01 mg/(kg·次),癥狀不緩解可重復(fù)使用。中重度患兒予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、止痙、抗感染,降顱壓減輕腦水腫,大量維生素C解毒、促排泄等綜合治療。

1.3治療效果輕度中毒患兒癥狀24 h內(nèi)緩解,治療2 d痊愈出院。中重度中毒患兒在綜合治療后病情明顯好轉(zhuǎn),逐漸恢復(fù),住院時(shí)間最長(zhǎng)7 d。隨訪半年無(wú)異常。

2 護(hù)理

2.1徹底催吐或洗胃,盡快清除毒物為防止殘余復(fù)方地芬諾酯吸收,可采用催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等方法,盡快將復(fù)方地芬諾酯從消化道內(nèi)清除。

2.1.1 催吐:適用于誤食量小,神志清楚,年齡較大易于合作的患兒,一般溫開水100～200 mL/次。然后用手指或壓舌板壓舌根或刺激咽后壁致嘔吐,反復(fù)進(jìn)行直至嘔吐物不含食物殘?jiān)鼮橹埂?歲以下的患兒及神志不清的患兒禁用。

2.1.2 徹底洗胃:選用 Y型管和溫開水按不同年齡100 mL/次左右(1歲以內(nèi)50 mL/次)回流反復(fù)洗胃,直至洗胃液不含任何食物殘?jiān)鼮橹?。洗胃時(shí)采取側(cè)臥頭低位,先抽出胃內(nèi)容物,再?gòu)奈腹軆?nèi)注入洗胃液,每次灌注量不超過(guò)胃容量的1/2,注意要在驚厥控制時(shí)插胃管,洗胃后經(jīng)胃管注入25%的硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。

2.2密切觀察病情變化,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)

2.2.1 注意觀察患兒的一般情況:特別是神志、呼吸和循環(huán)狀況,監(jiān)測(cè)生命體征以判斷中毒的輕重。中毒患兒的病情變化快,對(duì)中、重度患兒要邊檢查邊搶救,搶救中要注意保持呼吸道通暢。由于催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施容易造成患兒脫水、酸中毒,必須保持有效循環(huán)血量,詳細(xì)記錄出入水量,備好急救藥品及搶救器材。

2.2.2 防止損傷:昏迷患兒取頭高足低仰臥位(15°～30°)頭偏向一側(cè),以利于呼吸道分泌物和嘔吐物排出,并隨時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷口腔黏膜。同時(shí)還要注意觀察和做好患兒的臀部的皮膚護(hù)理。

2.2.3 合理用氧:一般采用鼻導(dǎo)管、頭罩或面罩給氧,以溫濕化吸入氧氣為佳?？蓪⒀鯕庋b置的濕化瓶盛60°C左右的溫水,使吸入氧溫濕化。根據(jù)患兒缺氧程度并結(jié)合年齡大小給予合適的氧濃度,通常氧濃度25%～30%,嚴(yán)重缺氧或緊急搶救需要時(shí)可用60%～100%的純氧,但持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)4 h。保持室內(nèi)空氣流通,相對(duì)濕度保持在50%～60%。

2.2.4 呼吸抑制的護(hù)理:納絡(luò)酮靜滴以解除呼吸抑制,催醒。嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、意識(shí),根據(jù)病情,小劑量納洛酮維持3～8 h。

2.3靜脈輸液的管理在洗胃的同時(shí)迅速建立靜脈通路并保持通暢,輸入的液體可適當(dāng)加溫,避免輸入低溫液太多。降顱壓用可采取輸液泵或微量泵按要求準(zhǔn)確輸入,輸液部位要防止藥物外滲。一旦發(fā)生藥物漏出血管,需盡快用50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷并抬高患肢。其余補(bǔ)充的液體根據(jù)年齡及醫(yī)囑嚴(yán)格控制速度,不宜太快,以防加重腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4做好恢復(fù)期飲食護(hù)理和衛(wèi)生宣教隨著病情的好轉(zhuǎn),給予高熱量高蛋白高維生素易消化的食物,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,利于疾病的康復(fù)。做好宣教,教導(dǎo)家長(zhǎng)的用藥安全知識(shí),強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)家長(zhǎng)藥物放置的重要性,同時(shí)看護(hù)好兒童,避免類似不良事件發(fā)生。

3 討論

過(guò)量服用復(fù)方地芬諾酯可造成中毒,大劑量可危及生命,及時(shí)救治,預(yù)后良好。提醒廣大基層醫(yī)生及醫(yī)藥銷售部門,對(duì)于超劑量購(gòu)買復(fù)方地芬諾酯者要做好用藥宣教工作,指導(dǎo)用藥方法,叮囑置于兒童不易接觸處,同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察用藥后不良反應(yīng)。家長(zhǎng)要多學(xué)習(xí)兒童用藥知識(shí),注意用藥安全,做好孩子的監(jiān)護(hù)。

[1]張家銓,吳景時(shí),程鵬.常用藥物手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:545.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2 415-2 424. (收稿2010-04-18)