岳喜格

河南濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院婦科 濮陽 457000

1 臨床資料

2007-02～2009-03在我院出生的新生兒中,有96例發(fā)生窒息。足月76例,早產(chǎn)兒15例,過期5例。重度窒息的(1 min內(nèi)Apgar評分1～3分)26例占27.1%,輕度窒息的(1 min內(nèi)Apgar評分4～7分)70例占72.9%。

2 復蘇后的護理要點

2.1建立通暢的呼吸道(1)清理呼吸道分泌物:保持呼吸道通暢:胎兒娩出后擠出鼻內(nèi)的羊水和黏液,這是預防羊水吸入的一種有效方法。擺正嬰兒的體位是患兒頭部后仰頸部伸展,可在肩胛下墊一塊毛巾,將肩部抬高2～2.5 cm,是嬰兒的鼻朝上,也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),這樣會使液體積聚在口腔,而不是咽后部。(2)刺激呼吸:新生兒擦干全身清理呼吸道后若自主呼吸不能建立,可給予短暫的刺激,若拍打足底或快速有效的拍打背部、擠壓胸部1～2次。(3)吸痰:取頭稍高,右側(cè)臥位,以低負壓[1]。一般情況下每隔2 h吸痰一次,每次操作不易超過15 s,時間過長會造成不必要的損害。還可根據(jù)分泌物的多少,確定吸痰的間隔時間,吸痰前后應給予高濃度的氧氣,本組有6例患兒吸痰黏稠,不宜吸出,經(jīng)0.9%NS 10 mL加沐舒坦15 mg,霧化后較易吸出。如呼吸道黏液堵塞部位深時,可行氣管插管,動作必須迅速,勿損傷呼吸道黏膜。

2.2合理供氧新生兒建立自主呼吸后仍有發(fā)紺時可給氧氣吸入,皮膚蒼白或發(fā)紺時可采用氣囊面罩加壓給氧,無論何種給氧,注意氧氣的濕化。吸氧時一定要保持導管的通暢,還可根據(jù)氣血分析結(jié)果調(diào)整用氧的濃度,復蘇后動脈氣血P(CO2)≥6.7 kPa,P(CO2)≤6.7 kPa,pH≥7.3時,可以停止給氧,如給氧濃度不夠,可以造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧,又會造成氧中毒。一般程度是在給氧到青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止。對氣管插管的患兒,等自主呼吸出現(xiàn),心率＞100次/min,面色轉(zhuǎn)紅后方可酌情拔管。

2.3保暖及有效地復溫在搶救患兒的同時,還應注意保暖,由于寒冷的刺激,可增加新生兒耗氧量,并加重代謝性酸中毒,因此對新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)保暖非常重要,正常的室溫應控制在26℃～28℃,相對濕度50%左右,皮膚溫度保持在36.5℃～37.5℃。在搶救過程中要保持溫度逐漸上升。是新生兒體溫在12～24 h內(nèi)逐漸恢復正常,忌體溫驟然升高,以免突然發(fā)生肺內(nèi)出血而死亡。WHO將36.5℃～37.5℃定為新生兒正常體溫,稱為最佳體溫[2]。

3 病情的觀察

患兒是否有興奮或抑制交替出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁不安、易激惹,腦性尖叫,肌張力增高及抽搐,反映低下等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度有無吸氣三凹征,呼氣性呻吟。低氧早期可是心率增快(＞150次/min)低氧嚴重時可出現(xiàn)心率減慢(＜120次/min)心率紊亂等嚴重癥狀。準確記錄尿量的時間、量、顏色。如第一次排尿時間＞24 h,量＜30 mL/d或尿量＜10 mL/kg,連續(xù)8～12 h,提示腎小球過濾降低,腎小管上皮受損。

3.1合理喂養(yǎng)患兒脫離危險后,要注意營養(yǎng)的供給,因窒息致胃腸道受損,易發(fā)生腹脹、嘔吐、吸吮能力差。故應適當延遲開始喂奶時間,重毒窒息應在復蘇后7 d方可喂奶,先喂糖水,后喂奶,喂奶后取右側(cè)臥位,防止嘔吐物在進入呼吸道。對吸吮能力缺乏,胃納欠佳者用鼻胃管喂養(yǎng),保持營養(yǎng)的供給,胃管不能接受著,考慮靜脈補液,病情允許者,盡量母乳喂養(yǎng)。

3.2糾正酸中毒因窒息常伴有酸中毒,可用5%碳酸氫鈉3～5 mL/kg,用等量的10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴,因窒息后易患吸入性肺炎,給予預防性抗炎藥物治療是很有必要的,此外還應予止血藥,及時肌注魯米那2～5 mg/kg,以減少顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.3預防感染病房工作人員必須身體健康,做好個人衛(wèi)生,嚴守無菌操作原則和隔離消毒制度,一切護理工作都必須細心從事,對新生兒應重點做好皮膚及五官的護理。取側(cè)臥位,并經(jīng)常調(diào)換體位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。母乳后要輕拍背部,防止奶液吸入呼吸道引起感染。凡行氣管插管者均用抗生素預防感染。

3.4并發(fā)癥的觀察與處理新生兒窒息復蘇后,不僅影響了肺的功能,而且對全身器官也可造成損害,可引起腦水腫、缺氧性顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、低血糖、混合型酸中毒、壞死性結(jié)腸炎、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。對此必須要密切觀察做好防治工作。

4 討論

通過對96例患兒用以上的方法護理,有4例放棄治療(早產(chǎn)兒2例,畸形兒2例),2例死亡(腸麻痹腎功能衰竭 1例,伴腦出血死亡 1例),其他90例全部治愈出院,出院隨訪90例,情況良好。有6例在復蘇后4～5 h后突然出現(xiàn)皮膚發(fā)紺,呼吸慢(＜10次/min),經(jīng)行口腔清理分泌物后,心率恢復到100次/min,呼吸40次/min,哭聲響。所以,保持呼吸道通暢,避免發(fā)生窒息極為重要?？傊?通過對新生兒復蘇后的護理采用以上方法是可行的。還需要我們護理人員的責任心、愛心和信心,只要做到密切觀察,及早預防與治療就能減少窒息新生兒復蘇后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐繼君.吸痰應注意幾個問題[J].實用護理雜志,1999,15(18):12.

[2]徐素玲.新生兒保溫觀察[J].中華護理雜志,1997,32(9):50.

[3]陳惠金.苯巴比妥納預防新生兒重度窒息后病變對照研究[J].臨床兒科雜志,1998,14(1):18.