郝正德

河南商丘市梁園區(qū)李莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 商丘 476000

2005-01～2009-12,我們對100例腦卒中偏癱患者進行早期、科學、系統(tǒng)的康復訓練及護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2005-01～2009-12收治的腦卒中病人100例,其中男67例,女33例;年齡40～80歲;均符合第4屆腦血管病的診斷標準[1],并經顱腦CT或 MRI確診;腦梗死65例,腦出血35例;均存在肢體功能障礙,左側偏癱 59例,右側偏癱41例,伴失語16例;病人生活自理能力均有明顯下降。對缺血性腦卒中患者給予早期溶栓,改善微循環(huán)及腦保護營養(yǎng)治療,對出血性腦卒中患者給予降顱壓,控制血壓,維持水電解質平衡和營養(yǎng)及預防并發(fā)癥等治療。經對癥治療、早期康復護理,入院6周后肌力提高到Ⅱ級以上者65例,肌力提高到Ⅰ級以上者27例,肌力無明顯改善者8例。

2 護理

2.1心理護理患者因偏癱或失語等功能改變,心理狀態(tài)發(fā)生重大變化,可能會出現(xiàn)憤怒、悲觀失望、焦慮恐懼的心理,自暴自棄的心態(tài),甚至可促使或誘發(fā)第2次腦血管疾病的發(fā)生。因此,護理人員應予以細心護理和解釋,以取得病人和家屬的充分信任和配合。患者功能的恢復是一個較長的過程,而且部分功能不能恢復或不完全恢復,早期應做好心理護理,鼓勵患者樹立信心,促進病情早日康復。

2.2急性期的護理發(fā)病3 d內,均用20%甘露醇控制腦水腫,并給予對癥支持等治療。護理中必須嚴格觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體功能的變化,加強基礎護理,維持肢體于功能位。特別是昏迷患者,要認真做好口腔皮膚護理,定時翻身,防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者絕對臥床休息,容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮,關節(jié)強直,失去正常功能,所以要做好姿勢的護理指導,保持身體處于舒適體位,床頭應抬高15°～30°,以利于降低顱內壓,患者翻身時頭要緩慢移動,同時保持各關節(jié)的功能位置,防止肢體攣縮、畸形。

2.3康復護理

2.3.1 被動康復訓練:患肢肌力0～II級者,協(xié)助進行被動運動,肢體肌力Ⅲ級者,協(xié)助主動鍛煉[2],3～4次/d,20～30 min/次。被動運動的幅度由小到大,由健肢至患肢,從大關節(jié)到小關節(jié),循序漸進。①上肢訓練:雙手十指交叉,患手拇指位于健手拇指上,并稍外展,以健手帶動患肢作肩關節(jié)前屈、內收、外展、肘關節(jié)屈伸、腕關節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作(肩關節(jié)屈曲 90°時,應充分上提,預防肩胛骨后轍)。②下肢搭橋訓練:仰臥位,雙下肢屈曲,雙足平放在床面,雙手交叉上舉,肩關節(jié)屈曲90°,肘關節(jié)伸展或者雙手交叉放于頭下。指示患者將臀部抬起,使髖關節(jié)盡量伸展,以訓練骨盆的控制能力,誘發(fā)下肢分離運動,緩解軀干、下肢痙攣,提高床上生活自理能力。

2.3.2 主動活動:主動運動是利于健側肢體的主動或抗阻活動,通過中樞促進產生聯(lián)合反應,誘發(fā)和調動患側肌肉的收縮反應來抑制患肢肌肉痙攣,增強肌力,防止肌肉萎縮、彈性減退以及關節(jié)周圍的退行性改變?；颊呱裰厩宄?生命體征平穩(wěn)后,可開展床上的主動訓練,開始先作雙向兩側擺動,然后帶動軀干向左右移動,注意轉動軀干時,健手應握住患手隨軀干配合頭移動,同時翻轉。當患者能進行翻身和半橋動作后,可逐漸訓練從臥位轉為坐位。站立訓練可在專人保護下站立。床邊站立時雙足跟一定要踩地,先將身體重量集中于健側下肢,然后慢慢移向患肢,站立時間逐步延長。進行站立訓練時,要堅持循序漸進的原則,逐步提高肌力和關節(jié)功能,并進一步訓練行走、下蹲,并配合拉繩、提物等。

2.4壓瘡的預防由于身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良易形成組織壞死,后果嚴重,重在預防。應首先保持床面干燥、平整、無渣屑;每隔2～3 h翻身1次;對骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊,使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔,每天用清水擦洗受壓部位2～3次,衣服被褥應及時更換;保持臀部、會陰部清潔干燥,用鹽水擦洗浸漬部位,洗滌后局部用六一散(滑石、甘草)涂擦;定時按摩受壓部位,2～4次/d,對骨骼隆起部位,每次至少需按摩3～5 min,以活血通絡促進局部血液循環(huán)。

腦卒中后遺癥嚴重影響患者的心理狀況,早期康復訓練和護理對提高療效、減少后遺癥、改善患者的生活質量有很大的意義。在康復訓練過程中,要對患者及家屬進行康復知識教育,做好患者的心理護理,使其處于最佳的心理狀態(tài)下進行訓練,使患者主動積極配合訓練,達到預期目的。

[1]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(4):379-380.

[2]王新文.腦卒中后早期神經功能康復治療研究的進展[J].國際中華神經精神醫(yī)學雜志,2001,2(1):47.