劉蔚萍

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

我院神經(jīng)內(nèi)科2006-2008年對(duì)108例腦血管疾病患者結(jié)合整體護(hù)理開展了早期康復(fù)護(hù)理,取得一定療效,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2006-03～2008-03我院神經(jīng)內(nèi)科的住院 108例患者,男67例,女41例,年齡 43～74歲,病程8～120 d,其中腦出血48例,腦梗死60例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1環(huán)境和技術(shù)要求良好的休養(yǎng)環(huán)境和嫻熟的護(hù)理技術(shù)能改善病人的心情,我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)美、舒適、和諧的病室環(huán)境。病室要求安靜,光線柔和,以利于穩(wěn)定和改善病人的情緒。同時(shí)護(hù)理人員以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的護(hù)理技術(shù),謹(jǐn)慎、委婉的語言,沉穩(wěn)的行動(dòng),熱情、周到的服務(wù)取得家屬和患者的信任,為創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。

2.2心理康復(fù)護(hù)理心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。良好的情緒,使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài),神經(jīng)抑制被解除,神經(jīng)易化增多,大大提高了康復(fù)的療效。不良的心理狀態(tài)均會(huì)影響患者的神經(jīng)功能的恢復(fù),腦血管病人多數(shù)因伴有不同程度的偏癱和語言障礙,生活及生理能力減退,有的甚至害怕遭到家人嫌棄而出現(xiàn)心理煩躁或抑郁、情緒低落、悲觀等心理變化。在康復(fù)護(hù)理工作中我們始終重視病人的心理護(hù)理,首先取得病人家屬的支持,主動(dòng)接近病人,與其交流思想,了解病人的心理活動(dòng)特點(diǎn),介紹成功的病例,介紹功能恢復(fù)較好的病友到床前互相交流。在訓(xùn)練的過程中,任何微小的進(jìn)步,都要給與肯定和贊揚(yáng),以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,使機(jī)體調(diào)整到最佳生理狀態(tài),以最佳的心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和訓(xùn)練。

2.3急性期的護(hù)理早期的功能鍛煉對(duì)降低致殘率,促進(jìn)康復(fù)十分重要。(1)腦出血病人在生命體征平穩(wěn)后48～72 h開始進(jìn)行康復(fù)治療,可采用推拿、按摩、翻身等被動(dòng)活動(dòng),幫助病人進(jìn)行早期的功能鍛煉,盡早的保持肢體的功能位置。(2)協(xié)助和指導(dǎo)患者健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并帶動(dòng)患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其護(hù)理方法為健側(cè)肢體從遠(yuǎn)端到近端主動(dòng)運(yùn)動(dòng),患側(cè)肢體從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)被動(dòng)緩慢運(yùn)動(dòng),幅度逐漸增加。(3)協(xié)助患者變換體位時(shí),患肢要保持伸展,采取偏癱良肢位,保持肢體的功能位置。(4)對(duì)意識(shí)清醒的患者,在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí),可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng),讓患者思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法,相信自己肢體一定可以活動(dòng)。

2.4軟癱期的護(hù)理促進(jìn)患者肌力、肌張力的恢復(fù)和預(yù)防痙攣的發(fā)生是本期護(hù)理的重點(diǎn)。協(xié)助和鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng),如指導(dǎo)患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體在床上翻身練習(xí),以變換體位、協(xié)助坐位的平衡練習(xí),加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),還可以做伸屈握拳等鍛煉。

2.5痙攣期的護(hù)理此期康復(fù)的關(guān)鍵是對(duì)抗上肢屈肌和下肢伸肌痙攣,增進(jìn)肌力,降低肌張力,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),防止肌肉萎縮。護(hù)理方法有:協(xié)助病人做肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上肢可上舉、伸屈、外展、外旋并帶動(dòng)腕部及手指的伸屈運(yùn)動(dòng),進(jìn)行握拳、拿取物品等訓(xùn)練。下肢做屈髖、屈膝、踝部及足部的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患肢能主動(dòng)屈伸時(shí)表示肌力逐漸恢復(fù),并表示能持重。如患肢能主動(dòng)抬高離床,則說明該肢體存在下床活動(dòng)的可能,應(yīng)鼓勵(lì)協(xié)助患者做坐位、站立等訓(xùn)練。初期可以依靠物體如桌邊、床沿、扶墻并盡量保持姿勢(shì)端正,使之平衡。在難度和時(shí)間上循序漸進(jìn),并及時(shí)糾正病理步態(tài),配合針灸、按摩、理療,促進(jìn)功能的早日康復(fù)。

2.6腦功能的恢復(fù)幫助患者恢復(fù)語言及記憶功能,先從口型訓(xùn)練開始,采用手勢(shì)和視覺信號(hào),配合1～2個(gè)單詞,反復(fù)訓(xùn)練,避免用復(fù)雜的長(zhǎng)句,可從日常生活簡(jiǎn)單用語到簡(jiǎn)單對(duì)話,幫助其樹立耐心,要保持病人心情愉快。指導(dǎo)患者寫日記,可寫關(guān)鍵詞及短文,這樣有助于擴(kuò)大思維及加強(qiáng)記憶。

2.7日常生活能力訓(xùn)練此項(xiàng)訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到生活自理或半自理,其中包括吃飯、穿衣、洗漱、大小便及室外活動(dòng)。在鍛煉中必須有人照顧,當(dāng)其有獨(dú)立生活能力時(shí)才逐漸脫離幫助。

3 體會(huì)

通過康復(fù)護(hù)理實(shí)踐,我們體會(huì)到肢體功能的恢復(fù)除與病變部位、范圍、病程有關(guān)外,還與是否進(jìn)行早期功能鍛煉有關(guān)。及早的功能鍛煉縮短了患側(cè)臥位時(shí)間,并可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,并能促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能,從而預(yù)防肌肉萎縮、肢體畸形,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)有特別重要的意義。因此,必須重視腦血管疾病患者的早期康復(fù)訓(xùn)練,從而提高患者的生存生活質(zhì)量。

[1]胡榮東,肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時(shí)間窗的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):6.

[2]倪朝眠.腦血管的臨床康復(fù)[M].合肥:安徽大學(xué)出版社,1998:215.

[3]吳先菊,李紅哲.腦卒中病人康復(fù)教育的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,6(10):147.