趙秋花

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

高血壓引起腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病,病死 率較高。臨床上或多或少會遺留有運動、感覺和語言障礙等問題,如偏癱、失語等,常導致患者生活不能自理、喪失勞動能力,影響患者的生存質(zhì)量。為此,對患者及家屬進行康復教育和康復指導,可最大限度地幫助患者恢復生活和工作能力?，F(xiàn)將工作體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2007-01～2009-12共收治高血壓腦出血281例,男164例,女117例,年齡最大87歲,最小38歲,平均68歲。死亡85例,康復出院196例。

2 護理措施

2.1心理護理患者起病急、重,且伴有肢體功能障礙,生活不能自理,神志清醒患者大都存有恐懼、焦慮及絕望心理,表現(xiàn)出抑郁和悲觀、煩躁情緒,從而影響治療、護理及病人的生活質(zhì)量。對患者進行有效的心理疏導,使患者配合治療和康復訓練有很重要的意義。具體措施有:(1)建立良好的護患關(guān)系,做患者的知心朋友,深入了解患者思想狀況,尊重理解他們,幫助他們解決困難,告知患者所有癥狀通過頑強鍛煉均可在1～3年內(nèi)逐步改善,使患者擺脫煩惱,保持積極心態(tài),消除不良情緒,樹立治療信心。對需開顱手術(shù)患者,向患者及家屬說明手術(shù)的方法及手術(shù)對疾病治療的重要性,并予以心理安慰與支持。(2)重視家庭與社會的支持,患者是社會和家庭中的一員,特別是配偶,囑其多關(guān)心體貼患者,多與患者傾心交談,參與患者日常生活的安排。探視時間鼓勵探視,讓患者認識到自己并不是一個人,而是有親朋好友在身邊一起面對疾病,從而減少孤獨感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2飲食護理指導病人改變不合理的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)。選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、斗類、堅果,少吃糖類和甜食;限制鈉鹽和動物油的攝入;如昏迷或有吞咽障礙者,發(fā)病第2～3天遵醫(yī)囑胃管鼻飼。并做好留置胃管的護理,喂食時讓患者取半坐位,將少量食物由患者健側(cè)放入口中。如患者吞咽反射障礙則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳。便秘者宜食高纖維素食物,如蔬菜、水果等;高血壓者進低鹽飲食,注意定時定量,少食多餐,戒煙酒。食后漱口避免食物殘留在口腔。

3 基礎護理

3.1預防壓瘡肢體癱瘓患者遭受疾病的突然打擊后在心理上一時難以承受,尤其是大小便不能自理或大小便遺床的患者,產(chǎn)生悲觀失望情緒甚至厭世,需安排一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境,床上檫浴1～2次/d,每2～3 h應協(xié)助變換體位1次,注意保持床單整潔、干燥。有條件使用氣墊床或自動減壓床,以預防壓瘡。發(fā)病后24～48 h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度,以防加重出血。

3.2保持大便通暢養(yǎng)成定時排便習慣,適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉葉泡開水、麻仁潤腸丸、果導片等。

3.3防止肺部感染則應多翻身拍背咳痰,保持室內(nèi)空氣流通,注意口腔清潔,防止食物、水誤吸入氣管。預防窒息和吸入性肺炎。

3.4防止泌尿系感染要注意保持患者會陰清潔,讓患者攝取足夠水分。留置尿管者,用呋喃西林稀釋液沖洗膀胱,2次/d。

4 康復指導

4.1提高患者語言表達能力從發(fā)單音,到認識人、物品開始,做到反復讀反復認,指導家屬經(jīng)常給患者聽收音機,與患者談心。

4.2康復訓練高血壓性腦出血患者肢體肌力0～1級,早期應采用有效的按摩和被動運動,由健側(cè)至患側(cè),大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等上下肢各個關(guān)節(jié),幅度由小到大、循序漸進,3～5次/d,10～20 min/次左右,以增強患者肢體的力量,同時拍打,按摩肌肉,促使肌力的恢復[2]一般在腦出血3周后進行功能鍛煉,開始時做深呼吸及簡單的主動運動,著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動即肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形,可逐步增加坐、立、行走練習,進行正確步態(tài)行走、上下樓,注意加強保護,防止跌傷等意外。上肢活動功能初步恢復后,并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。加強自理能力練習如進餐、梳洗、穿脫衣等,并配合藥物治療,按摩、針灸、理療,促進患肢血液循環(huán),以利功能恢復。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:622-626.

[2]王新華.高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復護理[J].醫(yī)學信息,2007,20(11):1 989-1 990.