鄧 燕，任俊輝

(第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所大坪醫(yī)院臨床藥物配置中心，重慶 400042)

靜脈藥物集中配置是近幾年發(fā)展起來的臨床藥品供應保障模式。我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)于2007年8月成立，已運行2年，現(xiàn)就其工作模式作一簡要介紹。

1 概念

靜脈藥物配置是指醫(yī)療機構藥學部門根據(jù)臨床醫(yī)師處方，經(jīng)藥師審核其配方的合理性后，在超凈臺裝置內無菌操作，于靜脈輸液內添加其他注射藥物，使之成為可供臨床直接靜脈輸入或經(jīng)過中心靜脈穿刺滴入的藥液。其性質為醫(yī)療機構的調劑工作(注射藥物配方調劑)，也就是把靜脈藥物配制工作從分散在各病房轉到具有潔凈條件的配置中心，集中管理、配制，為臨床提供高品質靜脈輸液的最終產(chǎn)品，以確?；颊咧委煱踩?、有效。

2 工作模式

2.1 PIVAS 結構分區(qū)

我院PIVAS分為配置區(qū)(空氣潔凈度為萬級，局部百級)、緩沖區(qū)(十萬級)、普通區(qū)(辦公區(qū)、更衣間、審方室、二級庫)、排藥復核區(qū)(三十萬級)、成品復核區(qū)等(三十萬級)。

2.2 硬件、軟件建設慨況

PIVAS的硬件主要包括空氣凈化系統(tǒng)、信息傳輸系統(tǒng)。整個PIVAS有完善的空氣濾過系統(tǒng)，配置區(qū)有水平層流超凈臺7臺、生物安全柜9臺。超凈臺的水平氣流為70%的氣流外排，30%的氣流循環(huán)過濾使用;生物安全柜氣流為全排式，不再循環(huán)使用。這改變了以前在病區(qū)內開放式環(huán)境中加藥配置方式，有效防止了污染環(huán)境和損害配藥者[1]，加強了職業(yè)暴露的防護，同時也加強了對醫(yī)療廢棄物品的統(tǒng)一管理和銷毀。PIVAS的軟件主要包括各項管理制度、標準操作規(guī)程、合理用藥監(jiān)控軟件等。中心必須建立嚴格的準操作規(guī)程、質量控制制度及各項管理制度，工作人員必須有嚴格的慎獨精神和明確的無菌觀念。完善技術管理體制，有利于合理用藥、提高藥物治療水平、降低治療費用[2]。

2.3 工作流程

分為采集醫(yī)囑、審方、分批次、排藥、核對、配置、復核、包裝、運送環(huán)節(jié)，即臨床醫(yī)師下達醫(yī)囑，通過電腦發(fā)送至PIVAS;藥師審核醫(yī)囑，在審方過程中發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，建議修改醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師選擇合理的用藥方法;打印標簽貼于輸液袋;擺藥、查對，傳遞窗送至配液區(qū);(次晨)藥師、護士檢查藥物名稱及劑量并配置，傳遞窗送至成品區(qū);再次核對藥物名稱及劑量并掃描;工人送藥至病區(qū)，由護士接收、核對、給藥。

2.4 配制

操作人員操作前在更衣間更換已消毒衣褲及鞋;進入緩沖區(qū)，再次刷手，更換無菌隔離衣褲，帶無菌手套。檢查注射器，均采用一次性產(chǎn)品，臨用前檢查包裝，若有損壞或過期則不得使用。檢查液體及藥品，根據(jù)醫(yī)囑核對藥物名稱、劑量，校對無誤后才可配制。藥物配置時，配置者應嚴格無菌操作，工作嚴謹，講求安全性;對有特殊標識的劑量，除準備者提醒外，配置者也要認真、仔細查看一遍標識上的劑量;對一些粉劑應將其完全溶解后再抽吸，同類型的藥物用同一個注射器，對一些比較容易發(fā)生反應的藥物應分開用注射器配置，并在空針上做好標記;抽吸過程中如發(fā)現(xiàn)藥液有變色現(xiàn)象應及時更換，并做好記錄，以便總結工作經(jīng)驗。配置環(huán)境和規(guī)范的操作是保證所配溶液質量的重要因素，在配藥期間，緩沖區(qū)與配置區(qū)的門應密閉。

2.5 消毒

PIVAS有獨立的空氣凈化系統(tǒng)，并每周用乳酸噴霧配置間1次;各個結構于每天6:00至15:00至23:00之間集中用紫外線消毒1 h，所有區(qū)域的四壁及地面用2%的洗消液擦拭1次;操作臺每天使用完畢后用清水和75%的酒精擦拭臺面及三壁，嚴禁堵塞排風口，超凈臺的初效過濾網(wǎng)每半年清洗1次，高效過濾網(wǎng)每季度檢測1次;排藥筐每日以2%的洗消液浸泡后，用清水沖洗干凈待用;進入配置間的隔離衣，每日高溫消毒;為確保潔凈區(qū)的潔凈度，進入潔凈區(qū)的人員數(shù)量應嚴格控制，且嚴格按照規(guī)章制度進入。

2.6 質量監(jiān)控

為了保證配置產(chǎn)品的質量，應每周對配置間的空氣、配置完成的輸液進行合格檢驗。用采點法進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測空氣中的細菌及微粒數(shù)是否合格;對超凈臺采點，監(jiān)測超凈臺的細菌及微粒數(shù)是否合格;定期測試層流臺風速，每日檢查各個區(qū)域的壓差值;由專人負責并做好登記存檔。

2.7 臨床信息反饋

派專人定期到臨床科室了解患者、醫(yī)護人員對PIVAS的意見，并與臨床醫(yī)護人員溝通工作中發(fā)現(xiàn)的問題。如通常情況下，醫(yī)囑中只給出液體及藥物的總量而沒有注明配伍、滴速、先后順序等內容，在上下組輸液之間也存在輸液管路中藥物相互混合從而產(chǎn)生配伍禁忌，應對這些問題及時匯報并登記，進行討論后給予合理的處理。

3 結語

傳統(tǒng)的靜脈藥物配置由護士在病區(qū)內操作，由于病房環(huán)境條件有限，輸液質量易受影響、患者用藥安全難以保證。PIVAS改變了這一傳統(tǒng)做法，避免了化療藥物因開放性加藥配制對病區(qū)環(huán)境的污染和對醫(yī)務人員的損害;加強了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學審核，發(fā)揮了藥師的專長與督導作用，有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用;明確了藥師與護理人員的專業(yè)分工與合作，把護士從日常繁雜的配液工作中解脫出來，讓其有更多的時間用于臨床護理，提高護理質量。

[1]毛秀英，郭 娜，于荔梅，等.我國部分醫(yī)院護士化療防護現(xiàn)狀的調查[J].中華護理雜志，2002，37(11):9 －12.

[2]薛佩華，湯瑋珉，連純剛，等.發(fā)揮藥師在靜脈藥物配置中心的作用，促進合理用藥[J].中國藥師，2003，6(6):337 －347.