馮玉梅 王長(zhǎng)玲

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473010

我院神經(jīng)內(nèi)科自2002-09～ 2008-08對(duì)收治的38例蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者從護(hù)理角度尋找再出血誘因,積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例,男18例,女20例;年齡27～ 85歲,平均59歲。全部病例經(jīng)頭顱CT確診為SAH。

1.2 臨床表現(xiàn) 突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙、腦膜刺激征、瞳孔不等大、抽搐、偏癱、大小便失禁,少數(shù)病人有煩躁、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等癥狀。

1.3 治療與護(hù)理 入院后給予絕對(duì)臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、預(yù)防再出血、預(yù)防腦血管痙攣、鎮(zhèn)靜止痛、腦脊液置換及對(duì)癥支持等治療及護(hù)理措施。

1.4 結(jié)果 本組38例,治愈21例,好轉(zhuǎn)出院 12例,重癥死亡4例,輕度 1例;其中 3例住院期間再出血,其中 2例死亡,1例未愈轉(zhuǎn)院。平均住院23 d。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 活動(dòng)與休息 絕對(duì)臥床休息4～6周,頭部抬高 15°～30°,以減輕腦水腫。告知患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性,為患者提供安靜、安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,協(xié)助各種生活需要。嚴(yán)格限制探視,避免各種刺激,治療護(hù)理活動(dòng)集中進(jìn)行,避免頻繁打擾患者休息。意識(shí)障礙者采用側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),以利于口腔分泌物流出,保證呼吸道通暢。每2h協(xié)助患者翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩,盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度和不必要的搬動(dòng),以防加重出血。臥床休息1月后,患者癥狀好轉(zhuǎn)、經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)血液基本吸收或經(jīng)DSA檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者,可遵醫(yī)囑抬高床頭、床上坐位、下床站立和床邊活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,防止因活動(dòng)過(guò)早、活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致再出血。

2.2 避免誘因 告知患者及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素,指導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合,避免精神緊張、情緒激動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等。(1)保持情緒穩(wěn)定:根據(jù)病情發(fā)展的不同階段,向患者和家屬耐心說(shuō)明需要注意的事項(xiàng),使患者消除緊張、恐懼、焦慮心理,保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡,避免過(guò)分喜悅、憤怒、悲傷等不良情緒;學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),做到遇事冷靜,培養(yǎng)自我控制情緒的能力。(2)保持大便通暢:指導(dǎo)患者合理飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,便秘時(shí)給予緩瀉劑,如番瀉葉、果導(dǎo)、開塞露等,避免用力排便。(3)預(yù)防呼吸道及肺部感染:指導(dǎo)患者根據(jù)氣溫變化,及時(shí)增減衣服避免受涼;意識(shí)障礙患者定時(shí)翻身拍背,及時(shí)清除口鼻、氣管分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止墜積性肺炎,并根據(jù)醫(yī)囑給予止咳、化痰、抗感染治療,避免用力咳嗽。(4)預(yù)防誤吸和嗆咳:給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間,囑其進(jìn)食速度不可過(guò)快,要細(xì)嚼慢咽,進(jìn)餐時(shí)不要講話,避免因注意力分散而引起誤吸和嗆咳。(5)避免煩躁、疼痛等刺激:昏迷患者留置導(dǎo)尿管,保持引流通暢,頭痛和躁動(dòng)不安者根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用足量有效的止痛、鎮(zhèn)靜劑,保證病人休息。血壓過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓。有抽搐發(fā)作者給予抗痙藥物。

2.3 病情監(jiān)測(cè) SAH因起病急,病情危重,再發(fā)率較高,隨時(shí)可能發(fā)生各種并發(fā)癥危及生命,因此要嚴(yán)密觀察病情變化。急性期24 h心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、頭痛變化的情況及有無(wú)惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安等。發(fā)現(xiàn)再出血征象,如患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4 用藥觀察 使用甘露醇等脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化,防止低血鉀和腎功能受損。使用尼莫地平等藥物時(shí)應(yīng)注意控制輸液速度,密切觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、多汗、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速等不良反應(yīng),并注意血壓的變化。

2.5 健康指導(dǎo)

2.5.1 合理飲食:向患者及家屬講明肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系,指導(dǎo)其改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食,多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果;減少動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入;戒煙、限酒;控制食物熱量,保持理想體質(zhì)量。

2.5.2 避免誘因:告知患者及家屬SAH的發(fā)病原因及再出血的危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)患者盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡,建立健康的生活方式,保證充足睡眠,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免體力或腦力過(guò)度勞累和突然用力過(guò)猛;養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,保持大便通暢,避免用力排便。

2.5.3 檢查指導(dǎo):SAH患者一般在首次出血3周后進(jìn)行DSA檢查,應(yīng)指導(dǎo)患者積極配合以明確病因,盡早手術(shù),解除隱患或危險(xiǎn)。

2.5.4 照顧者指導(dǎo):引導(dǎo)和鼓勵(lì)家屬要關(guān)心、體貼病人,為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,督促盡早檢查和手術(shù),發(fā)現(xiàn)再出血征象及時(shí)就診。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔再出血是引起患者死亡的最危險(xiǎn)因素[3]。我們通過(guò)對(duì)38例SAH住院患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),提高了患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平,避免了再出血的各種誘因,降低了再出血及病死率,促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:151.

[2]王靜.青年蛛網(wǎng)膜下腔再出血的誘因分析與健康教育[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):156.

[3]王曉東,劉愛(ài)華.實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):147.