校月星

江蘇省大豐市萬盈鎮(zhèn)衛(wèi)生院（224128）

脛骨平臺(tái)的損傷常由于：①方向由外向內(nèi)的（造成外翻畸形，典型的“保險(xiǎn)杠”骨折）或由內(nèi)向外側(cè)的（造成內(nèi)翻畸形）側(cè)方暴力； ②軸向暴力；③軸向與側(cè)方暴力混合引起[1,2]。在這種損傷機(jī)制中，每側(cè)股骨髁都會(huì)有壓縮或剪切應(yīng)力作用在其下方一的脛骨平臺(tái)上，產(chǎn)生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或二者皆有的劈裂壓縮骨折。采用切開復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定治療，獲得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年10月至2009年10月筆者所在醫(yī)院共收治脛骨平臺(tái)骨折22例，其中男性17例，女性5例。年齡15～64歲，平均37.3歲。骨折按Schatzker分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。致傷原因：交通事故傷13例，墜落傷7例，摔傷1例，平地傷1例。

1.2 手術(shù)方法

本組均為閉合性骨折，手術(shù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)軟組織損傷、肢體循環(huán)和全身情況決定，盡早進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，一般為就診后4～10d，術(shù)前1d及術(shù)中常規(guī)廣譜抗生素應(yīng)用，開放性骨折需急診手術(shù)的，在必要的檢查完成后立即開始使用抗生素靜脈滴注。切口采用前外側(cè)切口（16例）、前內(nèi)側(cè)切口（2例）、前外側(cè)切口配合內(nèi)側(cè)切口（4例），但兩切口之間皮橋?qū)挾龋?cm，目的保持皮瓣血運(yùn)，防止皮瓣壞死，同時(shí)可充分暴露骨折端及膝關(guān)節(jié)。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪21例患者，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均19個(gè)月。21例患者12～18周后均骨性愈合，根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15例，良3例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.70%。

3 討 論

脛骨的內(nèi)外側(cè)平臺(tái)是脛骨內(nèi)外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面，它們分別與股骨內(nèi)外髁相關(guān)[3-5]。內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對較大，從前到后、從內(nèi)到外是凹陷的。外側(cè)平臺(tái)相對較小，較高，從前到后、從外向內(nèi)是凸起的。外側(cè)平臺(tái)高于內(nèi)側(cè)平臺(tái)，這一點(diǎn)必須牢牢記住，這樣，在內(nèi)固定術(shù)中當(dāng)螺釘由外向內(nèi)側(cè)固定平臺(tái)時(shí)不至于擰入內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)。另外，脛骨平臺(tái)從前向后約有10°的傾斜，從前向后固定脛骨平臺(tái)時(shí)應(yīng)避免插入關(guān)節(jié)的后側(cè)表面。內(nèi)外側(cè)平臺(tái)被脛骨的髁間隆起分開。髁間隆起有內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)突起的結(jié)節(jié)。在這個(gè)區(qū)域沒有關(guān)節(jié)面前交叉韌帶的附著點(diǎn)位于前內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的前方。后交叉韌帶的附著點(diǎn)位于后側(cè)髁間區(qū)，并延伸到干骺端的后側(cè)面。

脛骨結(jié)節(jié)是一個(gè)重要的骨性標(biāo)志，它可用來定位手術(shù)的入路。脛骨結(jié)節(jié)位于脛骨平臺(tái)下2～3cm處，為髕腱所附著。有些人的這個(gè)附著面較寬大，而另外一些人則較局限。髂脛束沿著脛骨外側(cè)髁展開，并附著到一突出的結(jié)節(jié)上，此結(jié)節(jié)被稱為“Caercy結(jié)節(jié)”。腓骨頭突出于脛骨髁的后外側(cè)，它是膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶和股二頭肌的附著點(diǎn)。近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)是真正的滑膜關(guān)節(jié)，有些人的上脛腓關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)相通。腓骨支撐著脛骨的外側(cè)髁，利用這個(gè)功能，當(dāng)使用鋼板或混合型外固定架固定骨折時(shí)，它可被用做支撐鋼板來支撐脛骨的外側(cè)髁。每一側(cè)平臺(tái)均被一個(gè)半月形的纖維軟骨板所覆蓋。它們通過半月板脛骨韌帶附著在脛骨上。在手術(shù)時(shí)，應(yīng)該識別出這些韌帶并水平切開，以獲得半月板下的關(guān)節(jié)顯露。這些結(jié)構(gòu)經(jīng)常遭受損傷，假如不修補(bǔ)，將導(dǎo)致半月板邊緣的撕裂。外側(cè)半月板較內(nèi)側(cè)半月板覆蓋著更大的關(guān)節(jié)表面。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面和內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)更為堅(jiān)強(qiáng)。因此，外側(cè)平臺(tái)骨折更為常見，并可因較低能量的損傷引起。內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨折常由于較大的暴力引起，且常合并有軟組織（如外側(cè)副韌帶，腓總神經(jīng)、血管）的損傷。

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