徐志久 張本壽

中國(guó)人民解放軍第100醫(yī)院骨科（215007）

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于骨折治療方法研究的不斷深入，股骨干粉碎性骨折的臨床治療技術(shù)和水平都有了很大進(jìn)步。閉合穿針有限擴(kuò)髓法作為一種新型的股骨干粉碎性骨折治療方法，其具有治療效果明顯、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，而得到廣泛的推廣和應(yīng)用。中國(guó)人民解放軍第100醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治的20例股骨干粉碎性骨折均采用閉合穿針有限擴(kuò)髓法進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中國(guó)人民解放軍第100醫(yī)院2008年1月至2009年12月收治股骨干粉碎性骨折患者20例，男13例，女7例；年齡23～58歲，平均（35.4±2.6）歲。致傷原因：車禍11例，墜落、摔傷5例，重物壓傷4例。骨折部位：上段6例，中段11例，下段3例。按照AO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：B1型5例，B2型8例，B3型6例，C1型1例。

1.2 方法

本組20例病例采取閉合穿針有限擴(kuò)髓法進(jìn)行治療，術(shù)前行X線和CT檢查，并局部麻醉處理，患者俯臥位。起自股骨大轉(zhuǎn)子的手術(shù)切口，由此向側(cè)面和縱面延伸6～8cm，把臀中肌、臀小肌分別劈開來(lái)，有梨狀的窩顯露出來(lái)，用尖錐打開股骨，進(jìn)入骨髓腔，再逐步向下有限擴(kuò)髓至骨折部位[1]。把骨折端采用閉合復(fù)位，用影像增強(qiáng)監(jiān)視，采用髓內(nèi)針順時(shí)針小幅度搖動(dòng)法置入股骨干全長(zhǎng)骨髓腔，然后固定骨折端，在瞄準(zhǔn)器下置入骨折端的鎖釘。

2 結(jié) 果

本組20例病例均獲隨訪，時(shí)間為5～13個(gè)月，平均7.5個(gè)月，20例全部愈合，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為93.6%，未發(fā)生斷釘或并發(fā)感染等并發(fā)癥。本組病例骨折部位愈合時(shí)間為9～16周，平均（11.7±1.8）周。同時(shí)，運(yùn)用JOA評(píng)分法進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，本組20例病例術(shù)前評(píng)分均值為13.6分，術(shù)后平均18.2分；疼痛平均評(píng)分達(dá)到（1.30±0.4）；術(shù)前骨折部位前后緣高度比值為（0.58±0.04），術(shù)后為（0.89±0.06），手術(shù)治療效果明顯。

3 討 論

股骨干粉碎性骨折在手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作就是注意控制患者創(chuàng)面感染，從而創(chuàng)口能夠順利愈合，這樣對(duì)骨折傷口愈合也有很大作用，能夠促使關(guān)節(jié)功能的順利活動(dòng)[2]。許多的專家、學(xué)者通過(guò)研究實(shí)踐總結(jié)出關(guān)于股骨干粉碎性骨折臨床治療的基本依據(jù)：①減少患者的意外病死率；②降低粉碎骨折部位內(nèi)翻的發(fā)生率。

股骨干粉碎性骨折的傳統(tǒng)治療方法以切開復(fù)位為主，對(duì)于患者骨折部位的軟組織造成嚴(yán)重的損傷，而導(dǎo)致患者局部大量失血，增加了骨折部位感染的概率，也不利于骨折部位的愈合。而閉合穿針有限擴(kuò)髓法則是通過(guò)梨狀窩入口，有限擴(kuò)髓至骨折斷端，閉合復(fù)位順行穿入交鎖髓內(nèi)釘主釘以固定股骨干粉碎性骨折，在瞄準(zhǔn)器下置入遠(yuǎn)近端鎖釘。美國(guó)佛羅里達(dá)州著名骨外科醫(yī)學(xué)教授Dick認(rèn)為：閉合穿針有限擴(kuò)髓法能夠有效促使患者股骨干粉碎性骨折塊的復(fù)位，但實(shí)驗(yàn)證實(shí)只有在軸向撐開的多重矯正力的作用下，才能使骨折部位恢復(fù)到三維空間內(nèi)原有的解剖形態(tài)和生理彎曲[3]。

閉合穿針有限擴(kuò)髓法對(duì)于股骨干粉碎性骨折的復(fù)位、固定有重大作用，嚴(yán)重壓縮骨折不伴截癱的病例，原則上不作椎板切除減壓。同時(shí)，閉合穿針有限擴(kuò)髓法的應(yīng)用可以將患者神經(jīng)根的致壓物直接刮除，使神經(jīng)根徹底減壓，并且植骨融合內(nèi)固定，是現(xiàn)代骨外科臨床治療中最為合理、有效的療法之一[4]。由此可見(jiàn)，運(yùn)用閉合穿針有限擴(kuò)髓法進(jìn)行股骨干粉碎性骨折的治療，不但最大限度地保護(hù)骨折部的血液循環(huán)，而且有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷，把術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。

綜上所述，對(duì)于股骨干粉碎性骨折患者的臨床治療，閉合復(fù)位穿髓內(nèi)釘方法的采用，對(duì)骨折愈合的生物學(xué)條件介于非手術(shù)療法和接骨板之間的方法，在患者臨床診斷中表現(xiàn)為骨內(nèi)膜暫時(shí)受損等癥狀時(shí)，其可以作為股骨干粉碎性骨折治療的一種較理想的選擇。

[1]Slatis P.Rokkanen P.closed intramedullaxy nailing of tibal shaft fracture：a comparison with conservatively treated cases [J].Acta Orthop Scand,1967,38(1)：88.

[2]Karnezis LA,Mles AW.“Biological” internal fixation of long tone fractures：a biomechanical study of a “noncontact” plate systm [J].Injury. 1998,29(9)：689.

[3]Grandnes O,Reikeras O.Nailing and occlussion of the medullary cavity：fl ow and mechanical changes in rat femora [J]. Acta Orthop Scand,1994,65(2)：175-178.

[4]馬元璋.臨床骨科內(nèi)固定學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2002：29.