嚴(yán)云芳

湖北省沙洋人民醫(yī)院（448200）

靜脈輸液是臨床治療疾病的主要手段，靜脈輸液滲漏是護理工作中經(jīng)常遇到的難題，臨床中各種原因可導(dǎo)致靜脈滲漏，尤其是輸入刺激性強的藥物滲漏時，如處理不當(dāng)，就會發(fā)生皮下組織壞死，甚至致殘，造成嚴(yán)重的后果，不僅給患者造成痛苦，影響治療，也給護理人員靜脈輸液增加難度。為此，沙洋人民醫(yī)院自2006年1月至2009年12月對88例藥物滲漏患者引起不同程度損傷進行原因分析，并及時采取治療措施，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

88例患者中60歲以上老年人30例，12歲以下小兒42例，13～59歲16例?；杳浴⑿菘?、嚴(yán)重脫水等病?；颊?4例，占72%以上。出現(xiàn)一般炎性改變65例，水皰和輕度皮膚發(fā)黑22例，1例發(fā)生皮下組織壞死。

2 引起靜脈滲漏的原因

2.1 藥物因素

輸入高濃度、刺激性大的藥物，如化療藥物、20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、20%脂肪乳及抗生素類等，主要與藥物的酸堿度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。是靜脈滲漏性損傷的主要因素[1]。

2.2 患者因素

2.2.1 老年患者由于生理、心理、行為功能減退，容易失控，導(dǎo)致注射針頭移位。同時老年患者皮膚松馳、反應(yīng)遲鈍、痛覺減退，而且血管彈性差、脆弱、充盈度欠佳、血液流速漫，加上疾病等原因，容易出現(xiàn)液體滲漏。88例中老年患者占34%。

2.2.2 小兒天性好動、哭鬧、不合作，難以固定，加上血管細、短、不直，家長緊張，給護理人員增加了壓力，增加靜脈穿刺的難度，故小兒較成人易發(fā)生滲漏。88例中小兒占48%。

2.2.3 昏迷、休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加容易發(fā)生輸液外滲。88例中這類患者占72%以上。

2.3 疾病因素

①癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱，難以穿刺；②外周血管疾病患者如血管硬化患者，易發(fā)生滲漏；③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，易發(fā)生外滲；④靜脈壓增高的患者，容易發(fā)生外滲。

2.4 環(huán)境溫度和藥物溫度

寒冷季節(jié)，患者全身末梢血管收縮，管腔變窄、流速變慢，大量微粒沉淀在血管內(nèi)膜，引起血栓，局部血管堵塞，血管痙攣，供血不足。特別是20%甘露醇在不同溫度下與血管損傷有著密切的關(guān)系[2]。

2.5 技術(shù)因素

護理技術(shù)缺陷造成外滲，由于個別護理人員沒有經(jīng)驗，對局部血管的解剖位置不了解，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。另外，責(zé)任心不強，對輸液的患者不加強巡視等。

3 預(yù) 防

3.1 正確選擇合適的靜脈，是減少藥物對血管化學(xué)性損傷的最佳方法。對需要長期輸液的患者，需建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩部靜脈。

3.2 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。對細血管可在注射強刺激性藥物時，用山茛菪堿藥物涂擦，增加局部血流，稀釋溶質(zhì)濃度并中和其酸性的作用，可減少滲漏的發(fā)生[3]。已發(fā)生滲漏的，不要在此處遠端再做穿刺，拔針時先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點，準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向者增加按壓時間），避免藥液沿針眼外滲[4]。

3.3 護士應(yīng)提高自己的知識水平，掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，正確配制藥物，注意藥物的濃度及滴速。需持續(xù)輸入易造成滲漏性損傷的藥物（如多巴胺、間羥胺）時，應(yīng)建立2條靜脈通路，每2～4h交替使用[5]，以免造成局部組織壞死。

3.4 選擇合適的藥液溫度。有研究報道，靜脈滴注不同溫度的甘露醇對靜脈及周圍組織的損傷各異，溫度越低損傷越重，而35℃時損傷最輕[6]。因此，使用20%甘露醇時，應(yīng)將其加溫至35℃，使藥物完全溶解，無結(jié)晶后輸注，以減輕靜脈刺激。

3.5 加強護士的責(zé)任心，多巡視輸液患者，特別是危重患者、不合作患者，要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)外滲時，要立即更換注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交班。

3.6 做好患者宣教，在輸入多巴胺、間羥胺等高危藥物時，要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)他們自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護士報告。

4 治 療

4.1 輸液過程中，如發(fā)生外滲，范圍較小且藥物刺激性弱，容易吸收，可以用濕熱敷，或用75%酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，局部可用75%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會消失。一般性炎癥改變有65例經(jīng)上述處理后痊愈。

4.2 輸液滲漏范圍較大且藥物為刺激性強的藥液，囑患者局部制動、抬高，用50%硫酸鎂或75%的酒精持續(xù)濕敷，配合藥物局部封閉。多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素滲漏的患者經(jīng)用酚妥拉明10mg、1%普魯卡因加地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好。22例出現(xiàn)水皰、皮膚輕度發(fā)黑的患者經(jīng)上述處理后治愈。

4.3 輸入化療藥物、20%甘露醇及5%碳酸氫鈉滲漏患者立即停止輸液，早期局部冷敷使血管收縮，減少藥物吸收，防止局部疼痛、腫脹、壞死。同時給予局部封閉、應(yīng)用拮抗劑及藥物濕敷等措施。病例中1例因護理人員經(jīng)驗不足未及時處理造成局部組織壞死留下瘢痕。

4.4 藥物外滲引起小水皰未破潰的不要刺破，要減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，再用碘伏外敷。

5 討 論

靜脈輸液滲漏若處理不當(dāng)，組織壞死嚴(yán)重，會給患者造成嚴(yán)重后果，增加患者痛苦，引起醫(yī)療護理糾紛。因此，在臨床護理工作中積極預(yù)防和及時處理靜脈輸液滲漏具有重大意義。

[1]王艷,陳慧敏.靜脈滲漏性損傷的藥源性因素分析及其護理對策[J].護理學(xué)雜志,2009,24(7)：95.

[2]韓雪玲,李栓德,楊喜民等.20%甘露醇在不同溫度下對靜脈血管損傷的影響[J].實用護理雜志,1999,15(8)：46-47.

[3]莊紅,王世萍.輸液滲漏對機體的損傷機理和防治發(fā)展[J].中華護理雜志,1999,34(12)：767-768.

[4]戴勤,劉麗,尤國美.化療靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護理雜志,2002,37(9)：749-750.

[5]龍海秋,潘寧萍.靜脈輸注多巴胺滲漏性損傷防治近況[J].解放軍護理雜志,2005,22(1)：48-49.

[6]龐蘭英,杜云,黎艷等.經(jīng)靜脈留置針輸注甘露醇時順序與靜脈炎關(guān)系的探討[J].醫(yī)學(xué)文選,2004,23(6)：761-762.