鄭福蓮

吉林省通化市人民醫(yī)院（134001）

1 病例介紹

患者男性，44歲，因頭痛、頭暈、無力、高血壓2年而就診入院。查體：體溫36.3℃，脈搏76次/min，呼吸18/min，血壓185/120mmHg，神志清，精神欠佳，焦慮恐懼，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。心、肺聽診未見異常，腹軟，無明顯壓痛。輔助檢查：彩超與CT報(bào)：雙腎上腺占位右側(cè)（5.0±4.0）cm，左側(cè)（9.0±4.5）cm。檢驗(yàn)報(bào)：腎上腺素147μg/L，去甲腎上腺素1869μg/L.入院后，口服竹林胺5～40mg/d，血壓降至120/80mmHg，術(shù)前準(zhǔn)備21d后，行右側(cè)腎上腺增生大部切除。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，激素支持，抗感染，切口Ⅰ期愈合，10d拆線出院。

腎上腺皮質(zhì)增生以單側(cè)直徑1.0cm左右，重量50g以下為常見，該患者為雙側(cè)，右側(cè)5.0cm，左側(cè)9.0cm，重量達(dá)250g，實(shí)屬罕見。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 健康教育

由于腎上腺增生，細(xì)胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，導(dǎo)致血壓增高、頭暈、心率加快。其特點(diǎn)：血壓波動(dòng)范圍較大，可間斷或持續(xù)性高血壓狀態(tài)，手術(shù)治療室惟一的治療方法。

2.1.1 精神支持，增強(qiáng)信心。患者因病程長，精神壓力和思想負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致焦慮、憂郁、乏力而影響正常生活、工作，正確的心理疏導(dǎo)，讓其了解認(rèn)識了疾病，到?？漆t(yī)院救治，可很快康復(fù)。

2.1.2 早發(fā)現(xiàn)早治療，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可失去治療時(shí)機(jī)。患者有2個(gè)姐姐，二姐因突發(fā)高血壓而死亡，大姐也因突發(fā)高血壓住院，經(jīng)CT檢查：雙腎上腺增生，現(xiàn)正在治療中?？蔀榧易暹z傳，所以，早期發(fā)現(xiàn)有高血壓、頭暈就應(yīng)及時(shí)就診治療，可有效地防止高血壓危象。

2.1.3 避免誘發(fā)因素。故應(yīng)避免情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、饑餓等。

2.1.4 保持心情舒暢，穩(wěn)定的情緒、可減少因情緒波動(dòng)、精神刺激而誘發(fā)高血壓危象，故應(yīng)避免恐懼、氣憤、興奮等情緒變化，因此要多加關(guān)懷與鼓勵(lì)，使之處于較輕松的精神狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整血壓至正常，使血管充分?jǐn)U張，是患者能否接受手術(shù)的基本保證。

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測血壓，準(zhǔn)確按醫(yī)囑口服降壓藥，直到血壓降至正常。

2.2.2 飲食要加強(qiáng)營養(yǎng)，可食高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇飲食，如魚、瘦肉。

2.2.3 必要的常規(guī)檢查可為手術(shù)治療提供可靠的生命指標(biāo)，如血、尿、便、術(shù)前常規(guī)、胸部平片、CT增強(qiáng)、彩超、排泄性腎盂造影等。

2.2.4 術(shù)前半個(gè)月禁煙，可防止呼吸道分泌物增多，造成術(shù)后咯痰困難而引起墜積性肺炎及切口痛。

2.2.5 指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，避免因體位的改變引起血壓波動(dòng)。

2.2.6 術(shù)前1d備皮，晚餐進(jìn)易消化的流食，2h后灌腸，可防止術(shù)后腹脹。

2.2.7 術(shù)日晨禁食水，按醫(yī)囑給予抗生素靜點(diǎn)，防止術(shù)后感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

及時(shí)、準(zhǔn)確而有效的術(shù)后護(hù)理是患者順利康復(fù)的根本保障。

2.3.1 持續(xù)吸氧48h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)糾正，防止心力衰竭。

2.3.2 術(shù)后平臥24～48h，切勿隨意搬動(dòng)，改變體位，防止血壓突然下降引起休克。

2.3.3 持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察引流量、色，可及時(shí)有效地應(yīng)對應(yīng)激性胃潰瘍。

2.3.4 48h后給半臥位，按時(shí)翻身叩背，可有效地防止肺感染，并利于腹腔引流。

2.3.5 禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.3.6 術(shù)后妥善固定引流管，留置導(dǎo)尿管，注意觀察引流量、色，48h后拔出導(dǎo)尿管，通過按摩及流水聲刺激自行排尿，可防止泌尿系感染。

2.3.7 營養(yǎng)支持，當(dāng)患者排氣后，開始進(jìn)少量全流質(zhì)，如藕粉、米糊等，6h后無腹脹可進(jìn)半流食，如粥、面條、雞、魚、肉、排骨湯，以后逐漸進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，并保證正常排泄。

2.3.8 切口、引流口按時(shí)換藥，保持敷料清潔干燥。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 按醫(yī)囑口服激素，按時(shí)檢驗(yàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減量至停藥。

2.4.3 保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.4.4 3～6 個(gè)月復(fù)查彩超。