趙國(guó)華 姜 洪 王大維

黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（150001）

股骨頭壞死是是因?yàn)楣亲甜B(yǎng)血管受損而造成股骨頭局部血運(yùn)不良，致使骨質(zhì)缺血、變性、壞死，骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的—種病變。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。介入治療由于創(chuàng)傷小、療效好而被廣泛應(yīng)用于股骨頭無(wú)菌壞死的治療。近年來(lái)，黑龍江省醫(yī)我院從2006年1月至2009年10月對(duì)82例股骨頭無(wú)菌壞死行介入治療，同時(shí)采用循證護(hù)理方法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，效果滿意。

1 臨床資料

本組患者82例，91髖，男 44 例，女38例，右髖51例，左髖31例，其中雙髖9例。年齡24～68 歲，平均年齡（39.5±4.2）歲。病程2.5個(gè)月～8年。發(fā)病原因激素性24例，酒精性28例，過(guò)度疲勞9例，風(fēng)濕性5例，原因不明者16例。所有病例均有髖部疼痛，伴有下蹲困難，患側(cè)后伸內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋功能受限。患者平均住院15d，經(jīng)隨訪，按成人股骨頭壞死療效百分評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)結(jié)果，術(shù)后優(yōu)（ 90分以上） 39髖，良（ 75分～ 89 分） 44髖，可（ 60分以上） 8髖，優(yōu)良率達(dá) 91.2%。

2 循證護(hù)理

2.1 循證問題

患者所選圍手術(shù)期的最佳護(hù)理方式及出院健康指導(dǎo)，類似問題的提出可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

2.2 循證支持

根據(jù)以上的護(hù)理問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死是一種潛在的、嚴(yán)重的功能障礙性疾病，確切病因目前仍然不明確，如不進(jìn)行治療，最終將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的毀損。早期診斷、早期治療對(duì)臨床治療股骨頭壞死至關(guān)重要。介入手術(shù)可有效改善股骨頭內(nèi)血液循環(huán)，清除硬化帶及死骨，提供有生命力的骨松質(zhì)，縮短股骨頭的修復(fù)過(guò)程，治療后，可協(xié)助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常負(fù)重，消除病患疼痛，有效改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，對(duì)患者的疾病具有良好的效果。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，有義務(wù)對(duì)患者所需的治療方法進(jìn)行解釋，其中包括治療的基本方法、目的，圍術(shù)期的注意事項(xiàng)等等，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，找一些已經(jīng)手術(shù)過(guò)的病例與其進(jìn)行交流，讓患者對(duì)該手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)，從心理上排除患者焦慮恐懼的心理，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到配合溶栓治療的預(yù)期效果。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員檢查病人準(zhǔn)備情況，包括肝功能出凝血的時(shí)間、澳抗、穿刺部位的情況以及患者術(shù)前靜脈滴注低分子右旋糖酐500m1，防止術(shù)中血凝形成，影響溶栓效果或由于準(zhǔn)備不慎造成溶栓失敗。對(duì)精神緊張、有恐懼心理者，肌內(nèi)注射地西泮，使其配合手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)前消毒

術(shù)前要做好手術(shù)間消毒工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者準(zhǔn)確配制好導(dǎo)管，動(dòng)脈內(nèi)所給各種藥物濃度，嚴(yán)格掌握給藥順序及速度。

4 術(shù)中護(hù)理

留意患者面色、知覺、意識(shí)、脈搏等自然具體條件對(duì)藥物的反應(yīng)，防止導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈的刺激而引起的痙攣，以此避免血壓下降。在介入治療過(guò)程中，患者因長(zhǎng)期仰臥位及動(dòng)脈內(nèi)插管、給藥時(shí)間長(zhǎng)等不良因素的印象常會(huì)導(dǎo)致病人因體位不適而造成排尿困難，護(hù)理人員要從旁協(xié)助患者適當(dāng)變換體位，并適度按摩患者腹部，減輕腹內(nèi)壓力。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑病人平臥24h，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)砂袋壓迫4小時(shí)防止出血。術(shù)后床頭角度不可超過(guò)30°[1]，嚴(yán)禁患肢過(guò)度旋內(nèi)或旋外，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，密切觀察穿刺部位有無(wú)出血，患肢感覺及皮膚顏色溫度變化，以及雙側(cè)足背動(dòng)脈動(dòng)搏動(dòng)情況，以免加壓包扎過(guò)度導(dǎo)致下肢缺血[2]。囑患者72h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和下蹲，以防出血[3]。

6 指導(dǎo)功能鍛煉

術(shù)后半個(gè)月，正確指導(dǎo)患者做股骨頭壞死自體復(fù)原功[4]。功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的具體情況及筋關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥鍛煉方法。本組病例經(jīng)隨訪，3 個(gè)月復(fù)查不負(fù)重活動(dòng)自如，髖部疼痛癥狀消失，髖關(guān)節(jié)功能良好。

總而言之，循證護(hù)理的程序是整體護(hù)理程序的深化和再補(bǔ)充，患者在循證護(hù)理的過(guò)程中會(huì)以最佳途徑來(lái)緩解痛苦，逐步走向健康之路。

[1]史愛敏,劉峰衛(wèi),田金玲.經(jīng)動(dòng)脈介入治療股骨頭缺血性壞死39例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32)：7983-7984.

[2]高秀蘭,程洋,余鳳枝.股骨頭壞死介入治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19 (11)：2395-2396.

[3]李國(guó)燕,孫霞,彭元翠.介入治療股骨頭缺血性壞死病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17( 9B) ： 1079.

[4]張連喜,張德桂,張長(zhǎng)春,等.按摩體療治療股骨頭缺血壞死髖關(guān)節(jié)功能障礙的探討[J].工企醫(yī)刊,2004,17(6)： 34-35.