張 真

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院普外科（157000）

疝氣為老年人的多發(fā)疾病，其多由前列腺增生肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等疾病誘發(fā)生成[1]。由于排尿困難、長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便費(fèi)力等因素，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的壓力增高，使腹內(nèi)臟器收到排擠壓迫，并向腹壁薄弱區(qū)域發(fā)生移位。臨床常用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療嚴(yán)重的疝氣，由于患者一般情況的特殊性，術(shù)后護(hù)理有著非常重要的意義。本文分析探討牡丹江市第二人民醫(yī)院27例老年性疝氣患者的術(shù)后護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院2008年1月至2009年9月27例老年性疝氣患者為研究對(duì)象，27例均為男性，年齡64～85歲，平均年齡71歲，其中腹股溝直疝患者6例，腹股溝斜疝患者21例，雙側(cè)疝患者5例。均采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療及護(hù)理后無(wú)1例出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，均痊愈出院，住院時(shí)間為3～9d，平均5d，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 術(shù)后護(hù)理方法

3.1 術(shù)后體位護(hù)理

硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h后可半坐位床上活動(dòng)；局麻患者術(shù)后可直接半坐位。術(shù)后2天無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，可下床活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并適當(dāng)促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免多發(fā)性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)有陪人照顧，避免活動(dòng)量過(guò)大。

3.2 術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理

術(shù)后24g內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病，因此要有針對(duì)性的觀察合并癥術(shù)后的進(jìn)展情況，并將信息及時(shí)反饋醫(yī)師處理。

3.3 血腫的預(yù)防

術(shù)后6h內(nèi)給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術(shù)切口處，防治出血，預(yù)防血腫，同時(shí)應(yīng)注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

3.4 術(shù)后飲食護(hù)理

硬膜外麻醉患者術(shù)后6h后可飲水，局麻患者術(shù)后無(wú)明顯不適可飲水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術(shù)后第1天進(jìn)食半流質(zhì)飲食并與術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意提倡患者進(jìn)食粗纖維食物，習(xí)慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[3]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

3.5 術(shù)后排尿護(hù)理

部分患者在硬膜外麻醉后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況[4]，而患者不習(xí)慣于臥床排尿，因此術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。因此在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時(shí)采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并在術(shù)后第一天應(yīng)拔除導(dǎo)尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意潤(rùn)滑的充分，必要時(shí)可行麻醉藥物的尿道口滴入，幫助導(dǎo)尿順利。

3.7 并發(fā)癥預(yù)防

老年性疝氣患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的常見(jiàn)病發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發(fā)生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時(shí)以上文方法行導(dǎo)尿術(shù)；切口術(shù)后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發(fā)生，并應(yīng)密切觀察陰囊水腫情況；術(shù)后應(yīng)盡快下地活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；同時(shí)應(yīng)定時(shí)為患者翻身和叩背，讓患者及時(shí)咳痰或吸痰，注意保暖，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.8 疼痛的護(hù)理

術(shù)后部分患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，因此術(shù)后應(yīng)盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，必要的患者可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術(shù)后48h后疼痛緩解時(shí)撤除鎮(zhèn)痛泵。

3.9 出院前指導(dǎo)

出院前應(yīng)與患者做好充分的溝通和指導(dǎo)，出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并在3個(gè)月內(nèi)避免一些重體力的勞動(dòng)，規(guī)律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時(shí)治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會(huì)引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀，防治疝氣復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

疝氣是老年人的多發(fā)疾病。由于其常伴有前列腺增生肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等疾病，且年齡因素影響較大，因此術(shù)后護(hù)理中應(yīng)以并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后腹內(nèi)壓的控制為主，積極合理的護(hù)理干預(yù)能夠較好的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]渠玉萍,田娟.老年疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：108-109.

[2]陳慕卿,喻意美,伍雪娥.老年人無(wú)張疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(8)：24-25.

[3]陶君.淺談老年人疝氣治療[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(10)：19-20.

[4]陸鮮,章長(zhǎng)蓮,李欽利.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝15例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12)：175-176.