白玉 張海川 韓麗川 林榮封 李薇

(廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院 廣東深圳 518102)

所謂膽脂瘤,就是中耳里脫落的上皮的堆集,越聚越大,不斷地向四周擴(kuò)張,從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例膽脂瘤型中耳炎患者中,男180例、女120例；年齡1～70歲,平均27.2歲。病程2個(gè)月～l0年。平均6.1年。本組全部為單側(cè)耳,右耳144例,左耳156例。所有病例均有慢性耳流膿史,聽(tīng)力下降。頭痛、耳鳴45例,眩暈7例。

1.2 治療方法

行耳道檢查、全部病例術(shù)前均行顳骨溥層CT檢查證實(shí),經(jīng)確診后行開(kāi)放式鼓室成形術(shù)。術(shù)中均發(fā)現(xiàn)豆腐渣樣、惡臭的膽脂瘤樣組織,術(shù)后病理證實(shí)為膽脂瘤。

2 結(jié)果

全組病例無(wú)術(shù)后面癱、眩暈、耳鳴等,隨訪6個(gè)月～2年。11例術(shù)前并發(fā)面癱者,5例術(shù)中探查見(jiàn)面神經(jīng)已被肉芽組織取代,術(shù)后2年面癱位恢復(fù)。有11例膽脂瘤復(fù)發(fā),5例復(fù)發(fā)部位為上鼓室、面隱窩,另6例復(fù)發(fā)部位為面隱窩、園窗窩及后鼓室竇。均為完壁式乳突根治術(shù)后,分別為術(shù)后1年和1.9年。再次手術(shù)改行開(kāi)放式乳突根治+鼓室成形術(shù)。有3例再次流膿,其中單純?nèi)橥桓涡g(shù)5例,開(kāi)放式乳突根治+鼓窒成形術(shù)11例。244例鼓室成形術(shù)后,鼓膜穿孔16例,鼓膜內(nèi)陷27例,按語(yǔ)言頻率段氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾計(jì)算聽(tīng)力,術(shù)后聽(tīng)力提高30dB以上者17例。提高20～229dB者50例,提高10～19dB者139例。小于10dB者61例，聽(tīng)力下降10～20dB者28例。所有病例經(jīng)病理證實(shí)為膽脂型中耳炎。

3 討論

治療膽脂瘤型中耳炎以往多采用經(jīng)典的乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù),以清除病灶、防止顱內(nèi)并發(fā)癥。隨著耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展和耳科醫(yī)生技術(shù)水平提高,出現(xiàn)了鼓室成形術(shù)。治療膽脂型中耳炎由以前的清除病灶、防止顱內(nèi)并發(fā)癥、提高聽(tīng)力發(fā)展到了功能重建階段。

膽脂瘤型中耳炎開(kāi)放式鼓室成形一般分2種術(shù)式,一是完壁式鼓室成形術(shù),據(jù)報(bào)道,復(fù)發(fā)率最高可達(dá)5%～50%,另一種是開(kāi)放式鼓室成形術(shù)。采取開(kāi)放式鼓室成形術(shù),即開(kāi)放式乳突根治的鼓室成形術(shù)。這種手術(shù)適用于病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎,且用聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)不安全者。其主要優(yōu)點(diǎn)是：便于徹底清除病灶；術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)易早期發(fā)現(xiàn)；通過(guò)進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ),在可能范圍內(nèi)提高聽(tīng)力；干耳率比單純?nèi)橥桓涡g(shù)高。與完壁式鼓室成形術(shù)相比有更高的安全性。Svms報(bào)道復(fù)發(fā)率前者為14.6%,后者為27%。即使鼓室成形失敗,也已行典型的乳突根治術(shù),不會(huì)因鼓竇乳突膽脂瘤復(fù)發(fā)繼發(fā)感染致鼓室成形術(shù)失敗。且ICW和CWD鼓室成形術(shù)的選擇不影響術(shù)后聽(tīng)力改善效果。

對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的乳突手術(shù),嚴(yán)格換藥,耐心隨診亦極其重要術(shù)后換藥與手術(shù)本身應(yīng)同等對(duì)待,否則前功盡棄。術(shù)后換藥是中耳炎手術(shù)的重要組成部分,與手術(shù)成功與否有極大關(guān)系,故應(yīng)向患者講解術(shù)后換藥的意義。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)耳敷料每日更換1次,必要時(shí)隨時(shí)更換。術(shù)腔內(nèi)少量滲出物按正常反應(yīng)對(duì)待,不予清理,大量滲出物用浸有酒精的細(xì)棉絲條拭之,不觸動(dòng)鼓膜,疑有感染者,應(yīng)用浸有抗生素的明膠海綿換藥,一般換藥到基本無(wú)滲出為止。

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